紧急求助

minqih

我院骨科有2位病人内固定术后伤口渗出血性分泌物，几天后又渗出黄色分泌物，采样后为MRSA。一位病人是9月29号手术，10月16号分泌物培养出MRSA，另一位病人是10月20号手术，10月28号分泌物培养出MRSA。一位病人已经病愈出院，另一位病人用万古霉素一周，目前出现肾衰，伤口有分泌物。我们想采样，检验科说做不了同种同源细菌的鉴定。我们怀疑感染的原因是填塞出血的一次性海绵。但又没有证据。恳请各位老师帮忙分析。谢谢！

缭绕

1# minqih

是否可以做一下海绵？不能做同源性分析可以根据药敏。

minqih

2# 缭绕
谢谢老师，我马上联系检验科。

minqih

2# 缭绕
老师：刚才问化验室他们对这两个病人做了药敏，都是对万古霉素敏感。

minqih

2# 缭绕

老师：发现药敏是一致的，还用对病人环境、医护人员、换药室采样吗、

茉莉花开

是仅限于表浅的切口感染还是深部组织感染？你要调查的东西很多，他们是同一个医生吗？同病房吗？发病有无相关性？询问其他手术科室切口感染情况，排除手术室因素？可以采医务人员手样，特别是主管医生？鼻拭子，家属手样，环境物表！
感控科要介入，MRSA病人单间或同种病人居于一室，整个病区的环境进行消毒处理。

缭绕

2# 缭绕

老师：发现药敏是一致的，还用对病人环境、医护人员、换药室采样吗、
minqih 发表于 2009-11-10 14:06

                               
登录/注册后可看大图

为什么不可以呢？好好设计一下，说不定可以写文章呢！当然得取得检验科和临床的支持！

绿谷

与手术有关的物品/器械/人员,术后换药物品/人员环境等等都要进行调查.如果病人出现肾衰就不要再用万古了,采用局部换药必要时使用斯沃/替考拉宁.

巴斯德之徒

你们这几例病例是MRSA爆发流行的前兆，要重视呀！
我院ICU就是吃过这个亏的！超过26个病人感染........

minqih

6# 茉莉花开
谢谢茉莉花开老师！两例切口都是深部感染，一直有分泌物，现在伤口开放引流。今天采样的结果出来了，是在科室没准备的情况下，突然袭击采样的（标本一试两份送不同的医院，结果是一样的），医生的鼻腔是表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，医生的手是表皮葡萄球菌，手术室的器械无细菌生长，止血海棉无细菌生长，换药室的干罐、敷料、油纱条、换药碗镊子无细菌生长，换药室的水龙头、门扶手是表皮葡萄球菌，病历夹是表皮葡萄球菌，血压计袖带是表皮葡萄球菌，病人的鼻腔是表皮葡萄球菌、床单是表皮葡萄球菌、床头柜表面是表皮葡萄球菌、水龙头是大肠埃希菌、门扶手是表皮葡萄球菌，具体的数据在医院，明天在仔细回复。请老师帮忙分析原因。

minqih

8# 绿谷

谢谢绿谷斑主！已经停用万古霉素了。

minqih

6# 茉莉花开

我们在接到科室汇报时就采取了单间隔离，对换药的敷料单独装如黄色医疗废物袋，对病人的生活垃圾也装入黄色医疗废物袋，还有常规消毒病室的物表、地面、空气，要求医护注意手卫生，最后换药 。固定体温计、血压计。
。
。

巴斯德之徒

骨科使用这些用于固定使用的钢板钢钉之类的东西查了吗？
另外对所采集的样本你们是使用什么方法来进行细菌分离的？常规方法？你们细菌室的自己做的？
要知道从环境中分离细菌并不像你们所想象的你们简单，如果样本中同时又表皮葡萄球菌、MSSA、MRSA、以及其他CoNS时，单凭肉眼观察菌落，一般微生物技术人员是很难进行区分的，因为有些MRSA的菌落并不产生色素，也没有明显的β-溶血，很容易漏诊。
调查MRSA做好的培养基是改良Baird-parder 培养基，CHROM ID MRSA显色培养基和与此类似的具有鉴别能力的培养基，对于混合培养基物非常有效。

依依

4# minqih
两个都对万古霉素敏感，仅凭此一条很难确定两者的同源性，因为现在极少有对万古不敏感的MRSA，最好察看一下对其他类别抗生素的耐药谱，以便作出分析。

minqih

13# 巴斯德之徒
谢谢巴斯德之徒老师！这是我采样的结果，培养基等到明天才有结果。
被采科室        采样对象                   检验结果cfu/cm²
骨科        止血海棉                   无细菌生长
        护理站水龙头        无法计数（表皮葡萄球菌）
        换药室水龙头        无细菌生长
        1床水龙头                   无法计数（表皮葡萄球菌）
        9床水龙头                  无法计数（表皮葡萄球菌）
        1床床单                 10（大肠埃希菌）
        9床床单                   40（大肠埃希菌）
        1床床头柜                 20（大肠埃希菌）
        9床床头柜                 20（大肠埃希菌）
        医生听诊器                 100（表皮葡萄球菌）
        医生手（脱手套后）        370（表皮葡萄球菌）
        治疗室门扶手        无细菌生长
        换药室门扶手        无细菌生长
        1床门扶手                  无细菌生长
        9床门扶手                  无细菌生长
        9床病人鼻腔        ＞3000（表皮葡萄球菌）
        1床病人鼻腔        ＞3000（表皮葡萄球菌）
        医生鼻腔                  190(肺炎克雷伯菌)
                               ＞3000（表皮葡萄球菌）
        1床病历夹           30（表皮葡萄球菌）
        9床病历夹                10（表皮葡萄球菌）
        9床体温计                无细菌生长
        换药碗镊子                无细菌生长
        换药室敷料                无细菌生长
        换药室干燥泡瓶        无细菌生长
        换药室油纱条        无细菌生长
        换药室布胶布        10（表皮葡萄球菌）
        血压计袖带          40（表皮葡萄球菌）
手术室        钳子                  无细菌生长
        环锯                  无细菌生长
        螺丝刀                  无细菌生长

minqih

13# 巴斯德之徒

巴斯德之徒老师：1、骨科用的钢板、螺丝钉没有保存，因为病人是术后7天才发现感染，看来今后应该保存至病人痊愈出院。2、培养基用的是全血平板，检验科说买不到您说的培养基，是按常规方法做的，是我们医院做的。

minqih

14# 依依


谢谢依依老师!这2名患者的药敏是一样的,均对万古霉素敏感.耐药是青霉素\笨唑西林\左氧氟沙星\红霉素\克林霉素\头孢呋辛\头孢曲松\环丙沙星\头孢唑林\阿奇霉素\阿莫西林加棒酸.