这几份脑脊液常规+生化能够提示些什么？

阳光

者，于10月25日行“左基底节区脑血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后持续发热。以下是几份脑脊液常规+生化结果：
11月3日：红色、混、潘氏++、糖3.33mmol/L、细胞总数90000个、WBC300个、多核0.40、单核0.60、蛋白定量3.2g/L、氯化物123 mmol/L
11月5日：红色、微浊、潘氏++、糖2.77mmol/L、细胞总数1.4×10⁵个、WBC1200个、蛋白定量2.9g/L、氯化物119mmol/L
11月6日：红色、微浊、潘氏++、糖2.77mmol/L、细胞总数23400个、WBC846个、多核0.71、单核0.29、蛋白定量2.9g/L、氯化物118mmol/L
11月8日：淡黄、清晰、潘氏+、糖2.77mmol/L、细胞总数9800个、WBC94个、蛋白定量2.51g/L、氯化物120mmol/L
这几份脑脊液标本均由腰穿获取，细菌培养均为阴性。这些数值能够提示些什么问题呢？请各位老师指点。

gjs661

床资料能否再详细一些：患者年龄，性别，术后几天开始发热，体温多高，热型怎样？血常规？CRP?肝肾功能等？需要请教我们神经外科专家再回复。

阳光

充病历如下：
患者，男，60岁，10月25日入院后即急诊手术。病史：突发言语不清，意识障碍伴右侧肢体无力12小时，CT示：左基底节区脑出血。术后即发热，25/10-5/11体温波动在37-39度之间，6/11-9/11体温波动在36.5-38度。患者气管切开，存在肺部感染。入院时血象，白细胞15.3H10⁹/L，中性92.9%。5/11血象，白细胞12.6H109/L，中性85%。CRP未查。肝肾功能正常。

gjs661

们脑外科主任的意见：最好提供患者是否有引流管？意识状态如何？
脑外科术后，脑脊液细胞数可以增加，一般100左右，不超过200，持续时间不长。患者在术后9天脑脊液细胞数达300，隔日升到1200，应该考虑存在感染。
患者脑脊液细胞数有下降趋势，并且体温也有下降，应该考虑感染得到一定控制。但需要结合抗菌药物、是否应用退热药等综合分析。

巴斯德之徒

三次由于穿刺时混入血液，所以蛋白、细胞计数结果均不可靠，可不比参考，第四次的结果比较可靠；四次氯化物均在正常范围可排除结核性脑膜炎的可能性；而这几分报告的葡萄糖也都在正常范围内，所以都可以基本排除细菌感染的可能性。
至于病毒性脑炎就不能完全排除了。
而术后的发热可能是应激性反应，也可能是肺部感染后导致的发热。当然预防性抗生素使用的药物有时也能导致药物热，没有相关证据支持这不好说。

gjs661

外科判断感染主要根据细胞数，生化的改变仅供参考。在儿科、内科生化结果有助于区分细菌性、病毒性、结核性脑膜炎，但脑外科的感染绝大多数是细菌性的。目前没有脑出血所引起的蛋白增高与感染蛋白增高的界限值。

阳光

者有引流管，27日拔除。病人昏迷。治疗中应用了抗菌药物鞘内注射。

阳光

谢海管和巴版。
关于这类病人出现这类情况，管床医师常常说是血性脑脊液刺激，可另一方面又采取颅内感染的治疗方案。所以我很困惑这样的检查结果对颅内感染的诊断有没有参考意义？

gjs661

科的临床上有“部分治疗化脓性脑膜炎”这一诊断，就是化脓性脑膜炎患者在接受抗菌药物治疗后只有“部分”疗效，脑脊液的改变不典型，化脓性脑膜炎的脑脊液类似病毒性脑膜炎的特点。该患者的是否存在这一因素？