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感染高风险科室医护人员防护要点制度感染高风险科室医护人员防护要点制度 1、重症医学科医务人员防护要点 （1）收治的新型冠状病毒感染的确诊患者应安置于负压病房并保持 －5Pa～－10Pa以下，操作时按全面防护要求进行。医务人员应按照三级预防措施佩戴一次性医用帽子、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防渗防护服、戴乳胶手套、隔离鞋套等防护用具，使用前、使用中和使用后严格执行《医务人员手卫生规范》的要求，严格按照要求和程序规范地穿脱防护用品。 （2）医务人员进入负压病房前应加穿一次性隔离衣、加戴乳胶手套方可进行操作，操作时房间中医务人员人数限制在患者所需治疗和护理的最低数量，操作前后要严格执行《医务人员手卫生规范》的要求。 （3）操作过程中医务人员使用的防护用品被患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品等污染时应及时更换。 （4）鼻导管吸氧或经鼻高流量吸氧的患者应使用一次性管路，可同时佩戴医用外科口罩。普通氧疗时尽可能不进行吸入气体的湿化，禁止使用雾化装置进行吸入气体的湿化。需要机械通气时尽早选择有创通气，建立人工气道时应尽可能选择气管插管，避免气管切开。气管插管前尽可能充分镇静或使用神经肌肉阻滞剂，最大程度避免患者呛咳引起飞沫传播。 （5）气管插管后可能被飞沫污染的护目镜、呼吸囊和喉镜等重复使用物品应严格消毒后方可拿出负压病房。 （6）接受气管插管有创机械通气的患者应使用密闭式吸痰管吸痰，避免断开呼吸机回路，避免呼吸机正压气流引起空气传播。按需吸痰，避免频繁吸痰引起患者呛咳。持续进行声门下分泌物吸引，避免气囊上分泌物潴留。维持气囊压力在25 cmH2O～30cmH2O，避免气囊漏气。使用一次性呼吸机回路及湿化罐，一旦被分泌物等污染后应及时更换，及时倾倒呼吸机回路中的冷凝水并按污物处理。特殊情况下必须断开呼吸机回路进行操作时，断开呼吸机回路前，应保持呼吸机处于待机状态，避免呼吸机正压气流引起空气传播。病毒/细菌过滤装置分别放置于呼吸机回路送气口语呼吸机吸气端之间，以及出气口与呼吸机回路呼气端之间。气管插管患者应给予适度镇痛镇静和肢体约束等，避免非计划拔管。 2、耳鼻喉科医务人员防护要点 由于耳鼻喉科具有以下工作特点，须高度重视新型冠状病毒的防护：①新型冠状病毒感染初期症状与普通上呼吸道感染相似，耳鼻喉科日常门诊、急诊接诊呼吸道疾病患者的机会较多；②医患双方均存在对本病认识不足，防护意识、措施不到位隐患；③参与气道管理和标本采取，进行专科检查时患者需脱去口罩，医生近距离直接暴露于感染源。 疫情爆发期间认真执行防控规章制度，控制门诊安全流量，严格掌握有创操作、内镜检查和手术适应证。 诊查普通咽喉科、鼻科病人后应常规洗手，无明显污染时可用含醇类的速干手消毒剂进行手卫生，戴手套不能代替手卫生。对额镜常规进行酒精消毒，推荐使用头灯代替额镜。推荐使用一次性压舌板，用过的前鼻镜、间接喉镜等工具应立即集中消毒处理。 3、口腔科医务人员防护要点 口腔诊疗时患者面部口鼻暴露，医患不仅近距离密切接触，而且高速涡轮钻、超声洁牙机等工作时产生大量水雾飞沫气溶胶，患者唾液、血液及其中的细菌、病毒易污染环境及医务人员，交叉感染风险极大。潜伏期或无症状的新型冠状病毒感染者在不知情的情况下就诊，易导致疫情蔓延。因此，在疫情爆发期间，口腔科门诊应严格参照相关诊疗标准筛选患者，建议只处理外伤、颌面部间隙感染、严重肿胀等急重患者，对其他患者给予指导并择期治疗。 应设置独立牙椅诊室，否则至少间隔一台牙椅安排就诊（见下图）。诊室通风良好，有空气净化、紫外线消毒设施。 医护人员防护级别：参照前中文三级或高于二级，即配备一次性帽子、医用防护口罩。护目镜、防护面屏、手套、工作服、隔离衣、鞋套。 诊疗操作前，用一次性薄膜覆盖的治疗台和灯把手、汽水枪、吸唾器等手持部位；薄膜和汽水枪枪头、吸唾管一人一换。涡轮手机带车针空踩30秒。治疗前患者含漱0.5％双氧水，治疗时使用强吸，治疗后尽快离开诊室，无特殊情况，陪同家属不要进入诊室。每次治疗前后，诊疗区域内使用含氯消毒液喷洒擦拭消毒。治疗结束后，一次性物品毁形，严禁重复使用。重复使用的口腔医疗器械，按照WS506-2016标准严格消毒、灭菌和储存。护目镜和面屏可根据污染程度决定是否丢弃，如果重复使用用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后冲洗晾干备用。 为减少接触感染，影像学检查优先选择口腔外部投照技术。密切接触疑似和确诊患者的医务人员，在完成规定的隔离时间后才能恢复正常工作。 4、产科医护人员防护要点 （1）所有疑似或确诊新型冠状病毒感染的孕产妇，需收入隔离病房或单独隔离。所有医务人员均应按照三级防护穿戴防护用品，严格执行《医务人员手卫生规范》要求。 （2）所有疑似或确诊新型冠状病毒感染的临产孕妇应及时转运至隔离分娩室或呼吸道传染病专用房间或专用手术室。由于分娩过程中直接接触血液、羊水、分泌物和排泄物等，所有医务人员均应按照三级防护穿戴防护用品，操作过程中防护用品污染时应及时更换。 （3）手术终止妊娠，全麻需气管插管时麻醉医生应按照三级防护穿戴防护用品。 （4）对疑似或确诊新型冠状病毒感染孕妇的胎盘，应按传染性疾病污物处理；当需要行胎盘组织样本检测时，按相关规定处置。流产胚胎、死胎应按传染性疾病污物处理。 5、新生儿科医护人员防护要点 （1）产妇疑似或确诊新型冠状病毒感染，产科医生应提前通知新生儿科医生，告知相关信息。新生儿科医生进入产房前要做好三级防护（包括帽子、护目镜、防护服、手套和N95口罩等）。 （2）对每一位入院的新生儿，要详细询问其母亲、家庭成员、照护者和曾经接触过的人员是否为新型冠状病毒感染的疑似或确诊病例以及上诉人员是否存在发热。如为疑似或确诊病例，应采取隔离单间安置，并执行接触隔离和飞沫隔离，且在进行容易产生气溶胶操作时执行空气隔离。医学观察14天，在观察期间执行如下措施：①新生儿置于温箱内，禁用开放式抢救台，各种物品专用；②为降低感染风险，避免患病母亲进行母乳喂养；③新生儿产生的医疗废弃物应放入双层感染性医疗废物袋，并采用含氯制剂喷洒，消毒时间不少于10min，再按感染性医疗废弃物处理；④新生儿所在房间的终末消毒采用过含氯制剂喷洒消毒。 （3）如果新生儿在观察期间出现疑似新型冠状病毒感染症状，或入院时高度怀疑新型冠状病毒感染，执行以下措施：①立即转诊到新型冠状病毒感染定点收治医院；②患儿所在房间彻底消毒前禁止收治其他新生儿；③患儿所在房间的其他新生儿需进行医学隔离观察，并等待疑似新生儿确诊消息。如果排除，接触隔离；如果确诊，单间隔离观察14天。 （4）新生儿病房探视制度：①在新型冠状病毒流行期间，新生儿重症监护病房（NICU）暂停家属探视；②普通病房新生儿家属需监测体温，无发热才可进入，每床固定1～2名陪护，更换陪护要通知医护人员，经医护人员排查后才可以进入病房。 （5）新生儿病房划分为过渡病房、隔离病房及普通病房。新生儿入科前根据分诊情况，确定进入何种病房。 （6）出入NICU，医护人员要严格洗手；隔离病房的医护人员要穿隔离衣和戴手套；如新生儿有呼吸道症状，医护人员需戴N95口罩，如进行吸痰等操作需佩戴护目镜。医护人员诊疗操作应集束化，尽量减少与患儿接触。疑似或确诊病例使用辅助通气时加用头罩，头罩内放置负压吸引管；呼吸机出气端须连接过滤器并接入负压吸引器；吸痰时使用密闭吸痰管；用于人工通气的复苏囊须连接过滤装置。 （7）新生儿科医护人员、工勤人员，符合此次新型冠状病毒感染隔离规定的，不得进入NICU。 6、手术室医务人员防护要点 （1）手术患者接诊流程及术前评估 file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml8480\wps1.jpg （2）疑似/确诊患者转运中的防护措施 1）接送患者的平车应与其他患者区分，使用一次性床单被罩或使用一次性单子确保被褥隔离，做到一人一用一消毒，做好标识及使用后的终末处理，避免与其他患者交叉感染。 2）接送患者过程中，患者要佩戴口罩，医务人员要按要求佩戴防护口罩，并穿防护服、护目镜/防护面罩、手套、鞋套等。 3）患者转运过程中注意公共区域及公共用具的防护，包括门把手、各种开关、电话机等等。污染区佩戴的、直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服均视为污染，务必丢弃在指定手术间双层医疗废物袋术后统一处理。 （3）疑似/确诊患者手术实施中的防护措施 1）手术前 ①手术间的选择：应安排在独立负压手术间内实施手术操作，挂感染手术牌。 ②手术间内非必要设备、物品移出，尽量使用一次性物品，精简参加手术人员，但应设置两名巡回护士，分手术间内外，间内配合手术，间外供应联络。 ③医务人员防护：戴双层一次性帽子、穿一次性防护服、鞋套（建议使用长款）、N95防护口罩、护目镜/面屏防护，双层手套罩住防护服衣袖。 ④手术前在回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂（浓度为2000mg/L）。 2）手术中 ①手术中应配备至少两套负压吸引器，即在患者头面部放置负压吸引管，以便尽量减少患者呼吸道分泌物在空气中的扩散。 ②如果患者为非全麻，手术中应全程佩戴口罩。 ③手术人员术中禁止离开手术间，最大限度减少人员数量和流动。 ④手术过程中，除了患者血液、分泌物、排泄物的防护外，应格外重视气管插管、吸痰及使用电外科设备过程中产生的气溶胶。使用外科设备时，尽可能使用吸烟装置，或用吸引器，尽量减少气溶胶的扩散。 ⑤手术过程中与手术医生密切配合，动作准确，各项操作轻柔，切忌忙中出错，避免不必要的伤害。 3）手术后 ①器械处理：术后器械均匀喷保湿剂，放入密闭器械回收箱，外贴2019-ncoV标识，单独放置，电话通知供应中心及时收取，进行后续消毒处理。 ②手术结束后，将一次性辅料及术后垃圾、外层一次性防护服、鞋套、帽子、口罩、手套等全部脱掉，放入双层一次性医疗废物袋内，并按“七步洗手法”规范进行流动水洗手或使用快速手部消毒液，时间持续2分钟。 ③手术间处理 手术间空气消毒：关闭层流和送风，使用过氧乙酸喷雾消毒器密闭消毒。内、外、污物门封闭，并标注封闭时间。手术间至少关闭24小时以上，开启层流与通风。 物表消毒：物体表面及环境表面、回风口使用2000mg/L含氯制剂擦拭消毒，作用30min后清水擦拭备用。 （4）术后医务人员管理 如医务人员符合密切接触者标准（参照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》）： 1）居家隔离或集中隔离观察2周。 2）观察期间根据感染新型冠状病毒的临床症状与体征每日监测体温、呼吸情况，并使用专用表格进行填写，上报主管部门。 3）观察期间出现异常，及时就医治疗。 7、麻醉科医护人员防护要点 （1）麻醉术前访视 参照手术室患者接诊准备流程。 （2）医护人员防护 1）隔离和防护要求：为疑似或确诊新型冠状病毒感染患者实施气管插管、吸痰等可能产生气溶胶的操作医护人员应进行三级防护，有条件的医院建议佩戴正压头套或全面性呼吸防护器。 2）防护用品处理：①禁止将医用防护口罩、乳胶手套、护目镜、防护面罩/防护面屏、隔离衣、防护服等带离污染区域。②可重复使用的护目镜、隔离衣使用后按规定消毒处理后方可再用。 3）密切接触后医护人员的管理观察：参照先关规范处理。 （3）手术间、设备、物品、药品等术前准备 1）手术间要求：负压手术间 2）设备、物品、药品的准备原则：①标识明确，固定手术间使用；②一次性使用优选；③一次性物品、药品做到单向流动，只进不出；④非一次性使用的设备、物品必须有明确的清洁消毒流程。 3）麻醉用药与气管插管用物准备:① 麻醉诱导用药；②一次性插管物品；③外接视频喉镜图像避免近距离接触。 （4）为新型冠状病毒感染的患者实施麻醉 1）麻醉方式选择：一律采取全麻或监护麻醉方式。全麻注意事项：①气管插管采用一次性保护套保护喉镜显示器和镜柄部分。②所有麻醉设备、用具、药品等一人一用。③诱导前给氧：使用2块湿纱布将患者口鼻盖上，然后面罩给氧。④麻醉诱导：快速诱导麻醉插管，应充分肌松防止呛咳。建议顺式阿曲库铵+依托咪酯（丙泊酚），阿片类药物可最后推注，避免呛咳。自主呼吸完全消失后插管。⑤任何与患者接触操作后，须对佩戴的乳胶手套喷洒75％酒精消毒。⑥手术结束待患者苏醒后经评估符合送出标准，由另一医生和护士穿戴三级防护用品后对患者采用一次性手术大单覆盖，送返指定病房并与做好交接工作。 2）麻醉操作：①麻醉诱导前面罩100％纯氧充分自主呼吸。②所有全身麻醉患者，要求行麻醉患者，要求行麻醉快诱导并全量肌松后气管插管。③助手协助下，远距离操作完成气管插管。插管后一次性插管器具弃入指定垃圾桶，不得带出专用手术间。 3）手术结束后的特殊处理：①所有医用垃圾严格按照要求弃入黄色医疗废物垃圾或桶，并做好“新型冠状病毒感染”特殊 标识，严禁丢弃于生活垃圾袋内。②所有手术间疑似病人手术或当日手术结束后必须进行终末消毒，包括麻醉机常规使用麻醉消毒机消毒、手术间进行终末消毒，具体标准参照“气性坏疽感染手术间处理流程”。由感控小组检查及记录消毒情况，以便回溯。③防护衣物应丢弃至原地或双层黄色垃圾袋包裹后放置至指定区域。④手术间内的清洁有当台医护人员协作完成。如手术量剧增情况下，由保洁公司培训专业保洁员工进行处理。 4）麻醉科医护人员接触疑似/确诊病例后的追踪和管理：接触新型冠状病毒感染疑似/确诊手术患者后，若出现发热或咳嗽、乏力等症状，及时检查血常规和肺部影像学；同时报备科室并在家隔离。科室专人负责登记医护人员的观察病例及每天进行追踪观察，并报备医院医务部，以便安排进一步诊治。 8、临床检验试验人员防护要点 （1）标本采集 1）感染新型冠状病毒概率较低的一般发热患者：采集者需采取二级生物安全防护措施。 2）疑似患者：进行血常规、C-反应蛋白不开盖检测时，实验室人员至少采取二级生物安全防护措施。进行核酸检测必须采取三级生物安全防护措施。 3）确诊病例：采集者必须采取三级生物安全防护措施。尽量避免气溶胶和飞沫产生、尽量缩短在床旁时间。 （2）标本转运 咽试子等标本置于密封袋中使用A类感染性转运箱转运，并有特殊标识。转运箱封闭前，需紫外线消毒或使用含氯消毒剂或乙醇等进行喷雾消毒。转运期间保持转运箱平稳和标本直立不倒，避免剧烈震荡、颠簸。转运人员需采取二级生物安全防护。 （3）标本分拣和离心 1）接收、分拣和离心疑似或确诊患者标本时，操作者需采取二级生物安全防护措施。 2）从密封袋取出标本后，需紫外线消毒，或使用75％乙醇进行喷雾消毒。 3）标本离心时，如果疑似意外，比如离心过程中出现异常声响，则停止离心，改为三级生物安全防护后，停止离心30分钟以上，小心打开离心机盖，75％乙醇喷雾消毒后进行处理。标本离心无意外，离心停止15分钟以上，打开离心机盖，进行喷雾消毒后，取出标本。 （4）标本检验 如果操作过程不必打开容器盖，则采取二级生物安全防护措施。如果操作过程需打开容器盖，或可能产生气溶胶，或可能接触标本 本身，则采取三级生物安全防护措施。操作需在生物安全柜内完成。 1）以下三种情况需采取三级生物安全防护措施，并在生物安全柜内操作：①直接接触标本；②核酸检测时的标本处理和扩增；③疑似、确诊患者呼吸道分泌物涂片、培养时的操作。 2）核酸检测实验室符合《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》（国卫办医函【2020】53号）的要求。核酸扩增前，可以对标本进行处理，包括56°C孵育30分钟灭活，加蛋白酶K。黏液痰加胰蛋白酶或4％NaOH操作时，保持环境有效负压，及时稀释、排除气溶胶。 （5）检验后 检验后标本离开实验室要符合生物安全原则、符合感染管理规范。废弃物管理参考《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》。 （6）实验室生物安全操作失误或意外的处理 1）新型冠状病毒标本造成局部污染：使用有效氯含量为5500mg/L的消毒液，消毒30分钟以上，消毒液需要现用现配，24小时内使用。 2）新型冠状病毒标本造成实验室污染：保持实验室空间密闭，避免不相关人员出入。使用5500mg/L有效氯消毒液的毛巾覆盖污染区，消毒30分钟以上。必要时（大量溢洒时）可用过氧乙酸加热熏蒸实验室，剂量为2g/m3 ，熏蒸过夜；或20g/L过氧乙酸消毒液用气溶胶喷雾器喷雾，用量8ml/ m3 ，熏蒸1～2小时。熏蒸时室内湿度60％～80％。
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发表于 2020-6-30 07:49
