VIKET2 COMPACT 1株肺克两次药敏结果不同

clarck7

是感染控制科的检验师，某天看到lis系统上，一株全耐的肺克，IMP的MIC <1也被判了R。于是找到微生物室的老师询问。他们说原本该株肺克的耐药结果是厄他培南<1，判为S，其余药物也均R；而复查时换用了只有IMP的药敏卡，结果出现了上述的情况。
首先，我查看了复查结果的COMPACT 的专家系统解释，其提示产carbapenemase（金属酶 或是 KPC）。心想可能是株产酶株。
可是，回想起CLSI中的改良Hodge试验中提到需要用厄他培南纸片做指示纸片，灵敏度优于IMP纸片。结合本次临床培养结果，我认为第一次用含厄他培南抗生素的药敏卡的结果是可靠的，而复查时用了含IMP的药敏卡，被COMPACT系统误判为了产酶株。
同时，我询问了经管医生，并建议医生让病人重新留标本给我免费做药敏（包括改良Hodge试验）。但因病人已无痰，说明医生用药有效（具体什么药待查）。
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请各位老师，高手，专家，，，，，帮忙分析本次事件以及我的分析是否正确。谢谢了。

hxwsw

的理解是正确的，V2只是根据受试菌的耐药表型推测可能产KPC，并不能确定是产酶株，这时，针对此菌，实验首先应做的是用Hodge确证，然后才做确定是否IMP的MIC<1时仍要修正为耐药,且IMP孔有时会出现失效的情况(各地均有发生),一定要注意手工复核!

hxwsw

实验室对于少见耐药表型一定要高度重视,不能完全依赖仪器!

缭绕

实验室对于少见耐药表型一定要高度重视,不能完全依赖仪器!
hxwsw 发表于 2009-11-4 00:42

                               
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是不是这样更容易发现新的菌种？

clarck7

我很懊恼当时为什么没有早些发现这个菌，微生物室已经把菌丢了。很郁闷，病人又无痰了

clarck7

如果收到了我肯定要做hodge test,这是很有意义的，可是微生物室已经把菌丢了。

clarck7

问了些老师，他们认为第一次和第二次药敏的表型均表现是产碳青霉烯酶的菌株,不管泰能或厄他培南是报告敏感或耐药.

CLSI明确提示产碳青酶烯酶的菌株碳青霉烯药物的敏感性可能表现是在敏感范围,处理办法有2个第一:可直接报告MIC不作解释,或报告中介或耐药.第二应在报告中提示,这株细菌被证实产碳青霉烯酶,碳青霉烯药物处于敏感范围的肠杆菌科细菌引起感染的临床功能还未明确,但在体外证实是产碳青霉烯酶的菌株.

该菌株再做改良的Hodge试验是很必要的

hxwsw

问了些老师，他们认为第一次和第二次药敏的表型均表现是产碳青霉烯酶的菌株,不管泰能或厄他培南是报告敏感或耐药.

CLSI明确提示产碳青酶烯酶的菌株碳青霉烯药物的敏感性可能表现是在敏感范围,处理办法有2个第一:可 ...
clarck7 发表于 2009-11-4 09:03

                               
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一定要理解以上回答的意思：1.第一次和第二次药敏的表型均表现为（可能）是产KPC。2.要先做hodge后才能进行第二种处理的！！！

clarck7

hxwsw老师提示的是，以后会特别注意到