上传我院手术室的应急演练

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蒙中医医院疑似新冠肺炎手术患者应急演练

演练目的：为积极应对新型冠状病毒感染肺炎急诊手术患者的应急处置工作，规范有效地开展传染病预防和救治工作，检验我院手术室、麻醉科对传染病手术患者的防治综合能力，切实掌握传染病手术患者防控专业知识，做好防控细节，为战时所用，在院感科的指导下于2020年6月30日下午3点，在手术室进行新冠手术患者的应急演练，邀请妇科手术医生护士配合。
一、手术间准备
1.手术应安排在负压手术间进行，没有负压手术间的医疗机构，原则上不开展对新冠疑似或确诊患者的手术治疗，若病情确需，则转至有负压手术间的医疗机构手术，或安排在感染手术间，但需要注意整个术间空气、物表等环境消毒问题、患者运送通道问题、术后消毒问题、医疗废物、手术器械处理等问题。因条件有限我们将手术患者安排到感染手术间对洁净手术间所有新风，回风口进行全部封闭。对手术无菌走廊的相邻手术间.材料室.器械室.刷手池进行封闭。
2.为减少物体表面的污染，术前应精简手术间用物，移走术中不需要的仪器设备和物品，对难清洁的表面，采用屏障保护，推荐使用铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一更换”，如电脑健盘等；用防渗透铺单保护手术床垫。
3.急诊手术（未进行新冠筛查）按照疑似或确诊患者手术管理。
二、物品准备
1.防护用品。上台医护及麻醉师应按照三级防护标准配备个人防护用品：包头拖鞋（低帮防水鞋）、袜套、洗手衣裤、一次性手术帽、一次性外科口罩、医用防护口罩（N95 及以上）、医用一次性防护服（无菌）、护目镜、防护面屏、防水靴套、防水鞋套、防渗一次性隔离衣（无菌）、外科无菌手套等。台下巡回护士需二级防护。
2.手术用物。按照手术类型备齐手术所需，包括常规和专科的仪器设备、器械和布类等，医疗废物专用包装袋及容器、避污纸等。尽量使用一次性诊疗用品，如铺单、手术衣及其他卫生材料用品等，复用物品尽量使用医用薄膜保护套加以保护，如B 超探头、光纤等。
3.污物预处理间准备。各类医疗废物专用包装袋和/或锐器盒、含氯消毒制剂、器械浸泡盆、各类清洁工具、封扎带、笔等。
4.需在手术患者入室前做好所有准备。
三、手术人员准备
1.接到未进行新冠病毒相关筛查的急诊手术、新冠肺炎确诊或者疑似病例的手术通知后，值班人员应向科主任或护长汇报，统筹调配经验丰富的手术护理人员并及时报告医院医务科、护理部、院感科。
2．手术室设置疫情防控督导员，所有手术工作人员在督导员监督下落实相关工作，确保所有人员正确执行隔离技术和维护环境安全，尤其是个人防护及脱防护用品时的流程。
3.除了手术间内有巡回护士外，手术间外也应配备1名巡回护士，传递术中短缺物品时应从缓冲间间接传递，避免室内外人员直接接触。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。
4.参与手术人员着装。
1.清洁区进入潜在污染区前：①手消毒→②换鞋→③更衣→④手消毒→⑤戴一次性手术帽→⑥戴医用防护口罩（检查密合性）→⑦戴手套（上台人员此环节放在潜在污染区内，因为需要进行外科手消毒）→⑧进入潜在污染区。
注意：针对新冠病毒特点，按照目前国家相关标准，部分医院执行的是先戴口罩→后戴帽子的流程。具体顺序，需要结合本单位实际情况制定。
2.潜在污染区进入污染区前：
2.1手术台下人员：①手消毒→②穿防护服→③戴护目镜/防护面屏→④戴外层手套→⑤穿靴套→⑥进入污染区（手术间）。
2.2手术上台人员：①外科手消毒→②戴无菌手套→③穿无菌防护服
→④戴无菌护目镜和防护面屏→⑤穿无菌靴套→⑥戴无菌手套→⑦进入污染区（手术间）→⑧穿防渗一次性无菌手术衣（为手术部位消毒人员进行消毒后再穿无菌手术衣）→⑨戴无菌手套
四、患者转运
1.专车转运，通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车运送。用防渗透铺单保护转运车床，使用后及时消毒。
2.转运患者需按医院指定路线。从专用通道出入手术间。
3.转运途中，当病情允许时，患者应佩戴一次性外科口罩；采用一次性手术大单覆盖全身；由专人提前疏通转运通道，如提前预约专用电梯、疏散道路人员、清除通道障碍物等，以减少无关人员暴露和对环境污染。
4.术后麻醉复苏应在原手术间进行，送回病区由巡回护士和麻醉医师按相关防护要求穿戴好防护用品后运送。
5.人员按相关要求做好防护。
五、术中管理
1.手术间和缓冲间的门保持关闭状态。手术期间尽量减少人员走动，无非必要，禁止术间内人员离开房间。
2.如患者为非全麻，术中应全程佩戴一次性外科口罩。如为全麻，应在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器。
3.医务人员触碰患者后应更换手套再接触其他物品。
4.注意避免气管插管、吸痰、使用电外科等操作时气溶胶的产生。
5.各项操作动作准确、轻柔，尽量减少对环境和物表的污染，一旦被污染应随时处理。少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000-10000mg/L 的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心清除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000-10000mg/L 的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30 分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾）小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。
6.术中手术团队应密切配合，切忌忙中出错，避免不必要的职业暴露。
演练场景：此次模拟演练的是一名宫外孕大出血伴休克发热患者到我院急诊科就诊，有流行病学史，初步考虑为“疑似新型冠状病毒感染肺炎”。手术室值班护士接到通知，立即汇报手术室护士长与麻醉科主任，在护士长和科主任的指导下立即启动应急预案。
（1）手术室立即启动特殊感染手术配合应急预案，立即安排人员部署手术环境，指派5人对手术间暂时不用的物品进行清理移除，因净化系统不能开放，把新风过滤网、手术间回风口、排风口等层流设施行封闭处理，以及内走廊、复苏室、外科洗手池，相邻手术间的门及不能移动的柜子也一并做了封闭处理…
（2）接病人前，做好人员安排、手术间及所有物品准备。安排经验丰富的护士郭彩负责器械护士，李鑫负责巡回护士，护士长负责在手术间外的传递工作，麻醉科主任负责麻醉工作，做总指挥。
（3）派接病人前，在转运车上更换一次性床单被罩， 挂空气、飞沫和接触隔离标识牌在转运车上，备1-2只外科口罩(患者用)，穿戴好防护衣、N95口罩、护目镜，再出发到病房接病人，接触病人后不触碰公共区域，如电梯按钮、水龙头开关、护士站台面等等。
（3）病人从妇科隔离病房从西电梯直接下到二楼手术室提前通知医务科，物业做好局部封闭，病人从物品运输通道进手术间，不在病人等候区或走道停留。
（4）病人进手术间后，參与手术的人员，包括手术医生、麻醉医生、巡回护士、洗手护士均应 配戴好N95口罩、护目镜或防护面罩(防护面屏)、穿防护衣，双层手套、双层鞋套，一次性隔离衣，不得离开手术间。手术开始前手术台上人员洗手护士、手术医生还要穿一次性无菌手术衣。
（5）转运床取掉床罩床单后推出手术间，放在手术间外走道，使用1000~ 2000mg/L的84消毒液擦拭消毒，备送该病人使用。
（6）核对病人是否已经佩戴口罩，量病人体温并记录，询问疫区接触史。
（7）按照飞沫隔离、接触隔离和空气隔离要求进行手术操作和隔离防护。
（8）该手术需配备1位麻醉科医生、3位妇产科医生，3位手术室护士（需配备2名巡回护士，其中1名负责手术室间台下巡回工作，入室后不得外出，直至手术结束。另1名在手术室外的缓冲区负责相关物品供应工作 ，不得进入手术室内）全部到位，同时还有多位医护人员在手术室外进行辅助工作。
（9）上午9时15分，患者从物品转运通道进入了手术室，首先进行抗休克治疗同时进行麻醉，麻醉选择全身麻醉诱导快速插管，一切准备就绪主刀医生开始手术。9时25分顺利为患者止血，进行宫外孕清除术。术中对患者进行补液输血抗休克治疗，于10时手术顺利结束清点用物核对无误，严密包扎好手术伤口，擦净病人身上的明显血迹或分泌物，用同一辆转运车送病人。
（10）病人生命体征平稳，准备送回隔离病房。
（11）送病人由手术医生、麻醉医生脱掉外层防护衣、鞋套、手套，更换N95口罩和护目镜，手术间外的巡回护士( 穿戴好防护用品) - 同送病人。

注意：
（1）当口罩、护目镜被血液、体液溅污时，应及时更换。
（2）台下人员所有操作后均应实施手卫生( 快速手消毒液)。
（3）病人血液体液飞溅到手术间内的设施设备上或地面上，巡回护士应使用消毒湿纸巾及时擦 拭干净。

终末处置：
（1）手术人员:按流程脱掉手术衣、手套、护目镜、口罩、鞋套等，放于医疗废物袋，离开手术间，流动水下洗手和洗脸。
（2）手术器械:取下锐器后，清洁纱布去除肉眼可见的污染物及血迹后对疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品，使用者应在使用区域内立即将器械、器具和物品浸泡到含有效氯1000mg/l含氯消毒液中至少30分钟，重度污染的使用含有效氯2000mg/l含氯消毒液浸泡至少30分钟，取出器械、物品，再按照清洗-消毒-干燥-灭菌等常规流程进行处理，灭菌首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可用低温灭菌，包外标明2019-ncoV .感染器械，要求进行两次灭菌处理并与供应室交接做好灭菌记录做到可追溯。
（3）一次性物品:医疗废弃物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求，使用双层防渗漏医疗废物专用包装袋盛装医疗废物，专用袋、利器盒的外表面应当有“新冠感染”醒目标识，盛装前认真检查确保其无破损、无渗漏，封口严密，运送前加套一层医废袋或包装袋外使用含有效氯 1000mg/L 的含氯消毒液喷洒，按医疗废物处置要求进行登记，运送医疗废弃物的运送工具和存放处可选用含有效氯 1000mg/L 的含氯消毒液进行消毒处理。用双层医疗废物袋严密包装，扎带扎紧，防止渗漏，贴好标识(2019-ncoV .感染)，从特殊感染通道送出。
（4）护目镜、防护面罩或眼罩如需重复使用，可根据情况集中进行消毒，先用含有效氯1000mg/L 的含氯消毒液中浸泡 30 分钟消毒（根据污染程度适当延长浸泡时间），流动水漂洗干净；或者75%医用酒精擦拭。根据说明书可选择高温干燥柜进行热力干燥，必要时也可进行机械热力消毒或低温灭菌。
（5）转运车:送完病人后回推到手术间,使用1000~2000mg/L的84消毒液彻底擦拭消毒，10-30分钟后重复清水擦拭。
（6）手术间:所有物表、墙壁、地面均使用1000~ 2000mg/L的84消毒液擦拭消毒和拖地，10-30分钟后重复清水擦拭和拖地。
（7）普通感染手术间，所有用物处理后，清洁彻底完成后，用过氧乙酸或过氧化氢喷雾消毒剂喷雾消毒，密闭手术间2小时，2小时后进入手术间再次喷洒消毒剂一次密闭2小时。消毒完成后将所有封闭风口，门的胶带，单子撤掉。用75%酒精擦拭一遍，24小时后做环境物表的检测。
（8）特别强调:手术间及转运车终末料理以手术间内巡回护士为主导完成，完成后在手术间门上醒目贴上清洁完成具体时间和执行者。
（9）由医务科，控感科对所有参加人员进行统一管理，等待病人核酸监测结果。

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特别强调:手术间及转运车终末料理以手术间内巡回护士为主导完成，完成后在手术间门上醒目贴上清洁完成具体时间和执行者。
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