【病例讨论】微生物室的临床联系过程（动态）

hxwsw

一病例的讨论换一种形式，从微生物室开始，准备信息的慢慢补充，跟随微生物室临床联系的过程逐步深入下去
1.微生物室接收样本，检验目的是涂片查真菌，先看看样本是什么？你的第一反应是？您会如何做？

txzhou

痰标本，不是脓性的，可以先加做痰的细胞学检查。还可以和临床联系，病人的标本是一直这样的，是否有更好的标本。

野渡无人

本是大便标本，第一反应是怎么像痰标本呢！标本采集错误?申请单错误？标本储存盒错误？马上电话联系临床（管床医生、当班护士）！核实问清标本错没错，申请内容，申请目的等等内容！！:)

木瓜

size=2]不好说这是什么标本，应该先打电话到临床问问。以前碰到过比这还夸张的尿液标本，一开始看到不敢相信，打电话到科室去证实的。H版的医院是不是不同的标本容器盖子颜色不一样呀？

txzhou

看了标本盒盖才认定是大便标本么？

hxwsw

常感谢以上各位老师的关注并参与讨论，在这个贴子中会有一些更加深入的话题期待大家，为了继续深入，再加点信息供各位老师参考！
２．以上各位老师的第一感觉和处理方法都是正确性，我室不同样本使用不同色的瓶盖，红盖为大便杯，收到的同志第一感觉也是痰，是否临床送错？
第一次临床联系打电话：确认为大便，并讲病人有肠道炎症表现，拉了一周这样的大便了，此病人为高干，肺心病长期住院伴糖尿病史，糖尿病控制得不错，当日大便常规ＷＢＣ１－３／ＨＰ，ＲＢＣ１－３／ＨＰ，脓细胞（－），脂肪球（－）
接下来的问题是：形成这种大便的原因？大便镜下可能的表现？

楚楚

:$ :$ 插一个与本主题无关的贴子，能否告知标本盒的生产厂家及联系方式？

茉莉花

常感谢以上各位老师的关注并参与讨论，在这个贴子中会有一些更加深入的话题期待大家，为了继续深入，再加点信息供各位老师参考！
２．以上各位老师的第一感觉和处理方法都是正确性，我室不同样本使用不同色的 ... [/quote]
czx老师，我很想知道你们的培养结果？我们最近有一个中风多年患者送了几次这样的便，腹泻两周，镜下脓细胞+++，胞浆内见到的是阴性杆菌，培养结果总是铜绿假单胞菌少量，大肠埃希菌多量，铜绿是否可考虑致病菌？或者有其他的致病菌我们没有分离出来？谢谢！

hxwsw

zx老师，我很想知道你们的培养结果？我们最近有一个中风多年患者送了几次这样的便，腹泻两周，镜下脓细胞+++，胞浆内见到的是阴性杆菌，培养结果总是铜绿假单胞菌少量，大肠埃希菌多量，铜绿是否可考虑致病 ... [/quote]
本贴病例与茉老师这例有相似之处，不知茉老师这一病例中病人抗生素的使用情况！临床医生的意见如何？

hxwsw

$ :$ 插一个与本主题无关的贴子，能否告知标本盒的生产厂家及联系方式？ [/quote]
这个是物资供应科在做，有空给楚版打听一下！

野渡无人

于这种有基础疾病的长期住院病人，是否要怀疑抗生素相关性腹泻？镜下是否有菌群失调的表现！球杆比值是否增大？临床要求涂片查真菌的话可能是考虑真菌引起的二重感染了！:victory:

txzhou

有同感！

茉莉花

原帖由 hxwsw 于 2007-10-15 23:17 发表

                               
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本贴病例与茉老师这例有相似之处，不知茉老师这一病例中病人抗生素的使用情况！临床医生的意见如何？

      此患者合并肺部感染，曾用过二代头孢（头孢克罗）、康得力（派拉西林/他唑巴坦）、大环内酯类（阿齐霉素），这几天改用环丙沙星和头孢地嗪钠。
     我最初考虑可能是伪膜性肠炎或真菌感染，但标本直接镜下未见酵母样真菌孢子及菌丝，标本革兰染色见到阴性杆菌为多量。
     今天与医生联系，临床并未停用抗生素，这几天给患者增加了整肠生和肯特令口服药，患者腹泻的次数开始减少。
     我不明白是抗生素起了作用，还是整肠生和肯特令起了作用？因为分离出的铜绿假单胞菌是少量的，所以没有报告药敏，不知道这样处理是否欠妥？

薇荷

czx老师的做法值得大家学习!:victory:

hxwsw

原帖由 野渡无人 于 2007-10-16 00:10 发表

                               
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对于这种有基础疾病的长期住院病人，是否要怀疑抗生素相关性腹泻？镜下是否有菌群失调的表现！球杆比值是否增大？临床要求涂片查真菌的话可能是考虑真菌引起的二重感染了！:victory:

微生物室工作人员的第二感觉也是如此，此样本涂片染色情况如下

hxwsw

原帖由 茉莉花 于 2007-10-16 21:53 发表

                               
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      此患者合并肺部感染，曾用过二代头孢（头孢克罗）、康得力（派拉西林/他唑巴坦）、大环内酯类（阿齐霉素），这几天改用环丙沙星和头孢地嗪钠。
     我最初考虑可能是伪膜性肠炎或真菌感染，但标本直 ...

茉莉花老师的疑惑也是我的疑惑之一，带着同样的问题第二次与临床联系，并到病室翻阅了病历：
１．此病人为中科院院士，五年前在京演讲时发脑溢血，昏迷至今，长期卧床住院，其间先后发生多次肺部及泌尿道感染，菌种涉及铜绿，大肠，金葡，肺克，鲍曼，肠球菌，念珠菌等，今年三月份后病情趋于稳定，除加强各系统的支持治疗以外，自三月起停用抗生素至今．
２．抗生素停用期间的今年７月，临床曾有送检痰培养四次，其中三次为ＥＳＢＬ大肠，一次为ＥＳＢＬ大肠＋铜绿，询问医生为何没用抗生素，答：肺部感染症状轻微，考虑为定植！
３．近一周病人大便异常，我询问了专护人员，答：一年多没有出现过这样的大便了，临床得到大便常规报告及微生物室涂片报告后，仍维持原来的方案，肠泰15ml TID,
４．大便涂片的结果如上图为：未查见真菌，多量革兰阴性菌，与临床医生联系后做了大便培养，同时要求补送了一份痰培养．

薇荷

类似的实例很受欢迎,希望hxwsw老师和茉莉花老师有空再上传一些类似的实例.我们也要努力呀.:lol

野渡无人

???此病例很有意思，停用抗生素那么久，不知痰培养结果......，在此病例上又有学习了！！

叹息之墙

在薇荷老师医院，每份粪便标本都需要涂片看是否是菌群失调，这是十分重要的提示。
不知道全片观察下来，是否是呢？

hxwsw

薇荷老师医院很好的做法！
此涂片全片均是大量Ｇ－杆菌，大便培养结果为：奇异变形杆菌，痰培养结果为：奇异变形杆菌
现在的问题是：大便外观和常规显示有轻度肠炎表现，变形是否为罪魁祸首？是否应上抗生素？临床医师是如何认为的呢？他们的处理方法病人后来情况如何？这些都是处在实验室的人想知道的！

[ 本帖最后由 hxwsw 于 2007-10-18 17:17 编辑 ]