二甲创建院感监测指标标准

Queen-zz

急求各位老师，二甲创建院感监测指标标准在哪里可以找到

ynosmile

等级医院评审标准内有要求！

二甲院感标准
https://max.book118.com/html/2016/1208/69876368.shtm

小白天使

二甲创建院感监测指标标准，一般在等级医院评审的标准里会有详细的标准要求的。
请老师参考一下吧！

[原创] 各类环境空气、物表监测标准
https://bbs.sific.com.cn/thread-87881-1-1.html
依据《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院空气净化管理规范》等

二甲院感标准
https://max.book118.com/html/2016/1208/69876368.shtm
（五）医院感染管理(25分) 评价指标 评价方法 评分细则 分值 3.4.5.1建立医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。（3分） 3.4.5.1.1依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。 查阅相关资料。 未设置独立的医院感染管理部门，不得分；职责不明确，扣0.5分；感染管理部门负责人不具有副高级以上专业技术职务任职资格，扣0.5分；未定期召开工作会议，扣0.5分。 1 3.4.5.1.2制定相应的规章制度及工作流程，在医疗服务中落实医院感染的预防与控制措施。 查阅相关资料。 无相关规章制度，或评审前3年内有重大医院感染责任事件，不得分；未按照制度和流程落实监督检查并记录，扣1分；无持续改进措施，扣1分。 2 3.4.5.2开展医院感染防控知识的培训与教育。（2分） 查阅评审前3年相关资料，并现场考核2名人员。 未开展全员培训，不得分；不知晓相关知识，每人扣0.5分。 2 3.4.5.3按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。（5分） 3.4.5.3.1医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。 查阅相关资料。 专职人员或监测设施配备不符合规定，扣1分；医院感染监测不符合要求，扣0.5分；无监测记录与分析报告，扣0.5分。 2 　 3.4.5.3.2开展重点环节、重点人群与高危险因素的监测。重点部门（手术室、ICU、产房、供应室、内镜室、血透室、导管室等）分区、布局符合院感要求。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。 查阅相关资料，并实地考查。 未实施对重点环节、重点人群与高危险因素的监测，不得分；对感染较高风险的科室与感染控制情况未进行风险评估，或未制定针对性的控制措施，扣1分；未制定主要部位院感预防控制措施并实施，每处扣0.5分。 2 3.4.5.3.3制定医院感染暴发报告流程与处置预案。 查阅相关资料。 无流程与处置预案，不得分；未按要求上报医院感染暴发事件，扣0.5分。 1 3.4.5.4执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。（2分） 查阅相关资料，实地考查，并抽查2名医务人员。 无手卫生知识与技能的培训记录，扣0.5分；手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等不符合要求，每项扣0.5分；洗手方法不正确，每人扣0.5分；院科两级未对手卫生规范执行情况监督检查，扣0.5分。 2 3.4.5.5制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。（4分） 3.4.5.5.1制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。 查阅评审前3年相关资料，并实地考查。 无规章制度和防控措施，或手卫生、隔离、无菌操作、保洁与环境消毒等多重耐药菌控制措施不合格，不得分；未实施监管或无改进，扣1分。 2 3.4.5.5.2建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 查阅评审前3年相关资料。 无多部门共同参与的对多种耐药菌管理定期联席会制度，不得分；无牵头部门或分工不明确，扣0.5分； 2 3.4.5.5.3开展预防多重耐药感染措施培训。 查阅评审前3年相关资料。 未开展培训，不得分。 1 3.4.5.6应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。建立抗菌药物合理使用的管理组织，制定管理制度。（2分） 查阅相关资料。 无管理组织与制度，不得分。 2 3.4.5.7消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合 3.4.5.7.1根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门（如手术室、、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、新生儿病房、产房等）的消毒与隔离制度，并落实到位。 查阅相关资料，并实地考查。 无全院及重点部门消毒与隔离制度，不得分；措施落实不到位，每项扣0.5分；未向医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，扣1分。 2 《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。（4分） 3.4.5.7.2医院消毒设备、设施与消毒剂符合相关要求。 查阅相关资料，并实地考查。 设备、设施、医用耗材、消毒隔离相关产品与消毒剂不符合消毒规范，每项扣0.5分。 1 3.4.5.7.3医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的

小白天使

2012年医院评审《新标准》学习内容 ——二甲办
一、评审必备条件（合格线） 一是医院规模；二是医院的功能与任务 医院管理评审内容 组织管理 制度管理 行政管理 医疗管理 护理管理 教研管理 信息管理 √计量管理 财务管理 √审计管理 设备管理 总务管理 建筑管理 √质量管理 思想政治工作与医风管理 √三、医疗安全目标 √四、护理质量管理与持续改进 医疗质量和安全管理，持续改进√（一）概述（二）技术管理（三）单病种，路径管理（四）住院管理（五）手术管理 √（六）麻醉管理（七）ICU管理（八至二十五）病历管理；特殊诊疗管理；营养室管理；血透管理；病理科管理；康复科管理；传染病管理；中医管理；疼痛科管理；药事管理；检验-输血-影像-院感管理；高压氧仓-介入-放疗管理；精神病管理 √（二十六）门诊部管理（急诊） √（二十七）诊疗指标；效率指标；安全指标。（共36项）病种监测指标（略）（二十八）临床各专科开展的技术项目一览表（略）医技各科室开展的技术项目一览表（略）注：立足于当地常见病，其余疾病可实行委托服务 六、医院服务与公益性 2012年二级医院等级评审新标准 ① 两大必备条件（合格线），方可参评 Ⅰ.规模 100床；床单元设施达标；床均建筑面积45㎡；每床病室的净使用面积5㎡；日均每一门诊人次占建筑面积3㎡；床位：员工=1.3～1.5；卫技人员占总人数75%；无非法执业人员。 Ⅱ.功能与任务 医疗服务 （对社区提供全面、连续的医、护、防保、康复服务） 承担当地常见多发病和较疑难症的诊治；抢救危重症；接受一级医疗单位转诊。支援基层诊所 有日常院前急救，24h服务 开展健教；参与社区卫生工作 诊疗科目设置、人员梯队及技术能力达标 处方管理确保基本药物优先使用；路径-单病种管理、“排长队”与特需服务管理到位 “达标工作”有实施方案、专人负责并纳入院长目标责任制（文件第一章六条4款） 2．医疗结合开展教、研（有进修、培训、继教）（有卫校以上教学、实习能力）（有承担省、市级科研的能力） Ⅲ.医院管理(评审内容13项+2项) 组织管理七个机构（行政管理；医教研预防机构；护理；财务；总务；必备委员会；思政工作与职业道德教育机构）。 制度管理 1.工作制度 2.岗位责任制度 3.技术操作规程 ●4.继教制度 三、行政管理 1.有一个行政副职 2.有规划、计划、季安排和进度—指标—措施—步骤—总结 3.有行政制度 ●4.有来访登记、大事记录 5.院级常深入基层，周三查房 四、医疗管理 1.有业务副职，组织机构，人员配置 2.有医疗规划、计划、实施 3.有质量标准（医、护），有工作制度 4.有四个质量委员会（医护质控；药事；院感；病案管理） ●5.卫技人员档案 ●6.持证上岗，无非法执业 五、（护理管理，按标准） 六、教研管理 1.有分管副职 2.有计划、规划、实施 3.有规章、监督、检查、评价 4.有教学设施（教学医院按标准设定；科研有兼职人员，科技档案和激励管理）● 七、信息管理 1.有组织，有制度 2.有图书室，书刊足够 3.有专职人员 ●4.信息准确、完整、真实并及时分析，反馈与利用 ●

二甲评审标准 - 百度文库 https://wenku.baidu.com/view/d13 ... 66f5335b816723.html

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调雨为酥

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英华

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韦文葵

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胡锦程

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小余1

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草莓007

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草莓007

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笑脸如初

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