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环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 1.空气消毒效果监测：普通科室不推荐常规监测，感染高风险科室（ICU、新生儿、手术室、供应室、血液透析室、产房、内镜室、介入室、口腔科等）应每季度进行空气消毒效果监测，并对监测结果进行分析、总结，有持续改进效果评价。 2.环境物表的监测：不推荐常规监测，在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 3.手卫生效果的监测：普通科室不推荐常规监测，感染高风险科室（ICU、新生儿、手术室、供应室、血液透析室、产房、内镜室、介入室、口腔科等）应每季度监测，并对监测结果进行分析、总结，有持续改进效果评价。 4.及时监测：当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学有关时，应及时监测，并进行相应的致病微生物检测。 5.灭菌效果的监测 5.1压力蒸汽灭菌效果的监测：包括物理检测法、化学检测法、生物检测法和B—D测试，由供应室完成，具体应遵循WS310.3的要求。 5.2干热灭菌的效果监测：包括物理检测法、化学检测法和生物检测法，由供应室完成，具体应遵循WS310.3的要求。 5.3过氧化氢低温等离子灭菌的效果监测：由供应室完成，具体应遵循WS310.3要求。 5.4灭菌物品的无菌监测：不推荐医院常规灭菌物品的无菌监测，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查，并进行目标微生物的检测。 6.紫外线消毒的效果监测：包括紫外线辐照度值的测定和生物检测两种方法。 6.1紫外线辐照度值的测定，各科室宜采用指示卡检测法进行，每半年监测一次（6月、12月）。 6.2生物检测法：普通科室不推荐常规监测，感染高风险部门每季度监测。 7.使用中消毒剂的染菌量测定 7.1使用中的消毒剂：使用中的消毒剂应每季度进行生物检测；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的测定。 7.2灭菌剂：使用中的灭菌剂应每月进行生物检测。 8.内镜消毒灭菌效果监测：消毒后的内镜应每季度进行生物学检测，灭菌后的内镜应每月进行生物学检测。 9.透析用水和透析液的监测：透析用水应每月一次细菌培养；内毒素监测，至少每季度一次；透析液的细菌培养应每月一次，内毒素监测每季度一次。 10.监测资料保存：各科室应按要求规范开展各项监测工作，有分析、有总结，体现持续改进，资料至少保存3年。 附件：环境卫生学及消毒灭菌效果监测 | | | | | | 1.医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、ICU、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。 2.当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 | 卫生手消毒：≤10cfu/cm2 外科手消毒：≤5cfu/cm2 | | WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》 | | 1.Ⅰ、Ⅱ类环境物表菌落总数≤5cfu/cm2 2.Ⅲ、Ⅳ类环境物表菌落总数≤10cfu/cm2 | | WS/T 368-2012《医院空气净化管理规范》 | 医院应对感染高风险部门每季度进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。（保证每个洁净房间每年至少监测一次。） | 1.Ⅰ类环境空气细菌菌落总数≤4cfu/皿/(30 min) 2.Ⅱ类环境空气细菌菌落总数≤4cfu/皿(15min) 3.Ⅲ、Ⅳ类环境空气细菌菌落总数≤4cfu/(5min) | | WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》 | 1.有效成分含量测定。 2.使用中消毒液染菌量测定（消毒剂/季，灭菌剂/月）。 3.内镜用消毒剂浓度每日定时监测。 | 1.使用中灭菌剂：无菌生长。 2.使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/mL 3.其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL | | | 不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与消毒、灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。 | 1.高危险应无菌 2.中危险物品菌落数≤20cfu/件，不得检出致病性微生物 3.低危险物品菌落数≤200cfu/件，不得检出致病性微生物 | | | 1.灭菌植入型器械应每批次进行生物检测。 2.压力蒸汽灭菌、干热灭菌等应每周进行生物检测一次。 3.低温灭菌具体见规范WS310.3-2009。 | | | 卫医发〔2004〕100号《内镜清洗消毒技术操作规范》 | 1.消毒后的内镜应当每季度进行生物学检测并做好监测记录。 2.灭菌后的内镜应当每月进行生物学检测并做好监测记录。 | 1.消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌 2.灭菌后内镜合格标准为：不得检出任何微生物 | | | 1.每月一次透析液细菌学检测记录（透析液入口）。 2.每三个月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）。 | 1.细菌数＜100 cfu/ml 2.内毒素含量＜2 EU/ml | | 卫医管发〔2010〕15号《血液净化标准操作规程（2010版）》YY0572-2005 | 1.透析用水：细菌培养应每月1次。 2.内毒素：至少每3个月监测1次。 3.要求采样部位均为反渗水输水管路的末端，每台透析机每年至少监测1次。 | 1.透析用水细菌数＜100 cfu/ml 2.内毒素含量＜2 EU/ml |
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