脑外科手术后颅内感染的诊断标准？

盛开

医院感染诊断标准中的中枢神经系统的诊断标准并没有提到颅内感染，所以对于颅内感染缺乏明确的概念。如果患者在脑科手术超过48小时，临床症状包括颅高压症状之一，发烧，病程记录中关于切口感染的描述，最关键的是有脑脊液的检查。是否能够诊断？还是需要更严格的诊断标准？
还有脑脊液检查是只要有白细胞高就能证明是颅内感染么？检查中还有其他的项目。

桂花香

颅脑手术后颅内感染诊断确实困难，如果有切口感染的征象、同时还有颅内高压、发热以及脑脊液异常的表现，应该说是可以诊断的，但颅脑手术后病人脑脊液会有白细胞增加的现象，仅凭白细胞增高，特别是数值轻度增高的时候，不好确定。

阳光

颅脑手术后颅内感染诊断应从以下几个方面综合考虑：
1、患者的危险因素即有开颅手术可能感染的诱因存在
2、临床表现：高热、颅内高压症状、脑膜刺激征
3、患者的本身疾病和治疗
4、脑脊液检查：脑脊液混浊或脓性，常规检查找到WBC（每立方毫米数百至数千个，化脓性颅内感染以中性为主，病毒性或化脓性恢复期以淋巴细胞为主）或脓细胞，蛋白质增高，糖和氯化物降低，C反应蛋白增高，CSF涂片检查可找到病原菌，CSF培养找到病原菌但这种机会往往较少。
需要注意的是血性脑脊液中细胞总数与白细胞数的关系，应以每500个红细胞比1个白细胞计算随出血而至脑脊液中的白细胞数，减去此白细胞数，余数即为脑脊液中固有的白细胞数。
对于开颅术后颅内感染的诊断偶也很困惑，由于CSF培养常常为阴性，而病人症状体征俱在，且治疗上应用抗菌药物鞘内注射，可临床医生还会以血性脑脊液刺激来搪塞，真真令人郁闷。

阳光

在今年的年会上，华山医院的金教授讲到这个问题说，目前以经验性诊断为主。

kgbwcl

我个人认为切口感染的描述并不重要，主要还是临床症状和医生的临床诊断为主。有的时候为这些原因必须和医生交涉、沟通，右有的医生还是不认可。

wxygrk

我们也遇到此类困惑，恳请资深专家解惑。谢谢

liser

2009年美国医疗保健相关感染诊断标准
一、颅内感染（IC）
颅内感染包括脑脓肿、硬脑膜外感染、硬脑膜下感染和脑炎。诊断颅内感染须至少符合下列标准之一。
标准一：从患者脑组织或硬脑膜分离培养出病原体。
标准二：在手术中或病理组织切片检查，发现有脓肿或颅内感染的证据。
标准三：排除其他原因，患者至少有以下体征或症状之二：头痛、头晕、发热（＞38℃）、局部神经体征、意识水平改变或意识模糊，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）经针吸、手术或尸体解剖获得的脑组织或脓肿，在显微镜下发现有病原体；
（2）血液或尿液抗原检测阳性；
（3）影像学检查有感染的证据（在超声、CT扫描、磁共振成像、脑放射性核素扫描或动脉造影下发现异常）；
（4）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升 达4倍。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
标准四：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已确认的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、局部神经体征或意识改变，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）经针吸、手术或尸体解剖获得的脑组织或脓肿，在显微镜下发现有病原体
（2）血液或尿液抗原检测阳性
（3）影像学检查有感染的证据（在超声、CT扫描、磁共振成像、脑放射性核素扫描或动脉造影下发现异常）
（4）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升 达  4倍。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
[报告说明]
如果同时存在有脑膜炎和脑脓肿，应报告为颅内感染。
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总的来说，更强调颅内感染的影像学、病原学、免疫学证据！供您参考！

guoyanyan

谢谢老师经验分享，学习了

蓝小墨云

谢谢分享 长见识

                               
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喜多多爱阳光

呵呵呵，谢谢分享，长见识了

maodun

路过学习了，谢谢老师们的分享