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本帖最后由 小猴子波波 于 2020-7-22 08:25 编辑
新冠病毒感染的肺炎疫情自爆发以来，在全国人民的努力下，国内疫情已得到控制，目前对我们来说，应该继续加强“外防输入，内防扩散”的防控意识。纵观整个疫情控制过程，对全国人民，尤其是对医疗机构的院感管理，是一个极大的挑战。小编整理了新冠疫情院感防控专辑系列，共20期，每周一发布一期，希望对院感同仁有所帮助。
新冠疫情院感防控专辑-（十三）口腔
整体要求 1.配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 2.环境布局满足规范要求，重点关注通风条件。 3.设置隔离诊疗间，满足通风要求，建议居于建筑布局一端。 4.口腔诊所建议除了设置隔离诊疗间，有条件的诊所，还应该设置外地与本地患者分区候诊。建议患者采用预约制，避免患者候诊导致人员聚集。 5.口腔诊所应在诊所入口处设置预检分诊台，对所有患者及陪同人员进行流调，做好记录，一旦考虑有罹患新冠肺炎的可能，立即转至定点医疗机构排查。但注意禁止患者自行前往定点医院，首诊机构做好信息追踪。 医务人员防控措施 1.全面摸排：动态掌握全体工作人员（医护、保洁、水处理工程师等，口腔诊所还要包括诊所管理人员等）外出去向、返回驻地时间、接触史及健康状况，对于有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等症状或近期（尤其是14天内）到过湖北省或有湖北省、疑似及确诊人员接触史的人员按照排查流程排查、隔离。 2.建立体温报告制度：做好所有工作人员包括本科室及合作科室医生、护士、导诊、保安、保洁员、管理人员的体温上报工作，每天统一从一个出口进入，分别于上班前及下班后测量两次体温（如自觉不适可随时测量体温并监测呼吸道症状），据实上报体温情况，如有异常体温立即脱离工作环境，视情况予以医学干预，采取隔离措施。 3. 工作人员有发热、咳嗽、乏力等症状的，禁止自行处理做相应检查，必须到定点医院的发热门诊排查并上报科主任、护士长，由科主任、护士长第一时间上报医务部、护理部、院感科；口腔诊所的工作人员必须上报诊所管理者。 4.加强全员防控新型冠状病毒感染知识培训，科室或口腔诊所按照院感培训内容，依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，工作人员要熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法和技能。具体防护要求如下：开展诊疗工作前，需正确佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，戴口罩前和摘口罩后均应洗手或手消毒；正确脱戴手套，严格执行手卫生；对话保持距离，不戴首饰，正确戴护目镜、穿脱隔离衣；无菌物品必须一人一用一灭菌；工作区域内所有工作人员必须严格按照医院感控要求做好个人防护措施。 5. 全面落实并执行标准预防措施，接触患者时穿戴工作服、工作帽(一次性)、戴医用防护口罩、手套、护目镜、一次性隔离衣，视暴露风险加穿个人防护装备。原则上疫情期间禁止对疑似或确诊患者进行口腔诊疗操作（口腔诊所建议转至定点医院），除非急诊等病情需要，则将患者放置在隔离间，隔离间操作人员必须穿戴工作服、工作帽(一次性)、戴医用防护口罩、手套（双层）、护目镜、防护服、鞋套。规范穿脱防护用品。 6.严格执行手卫生。 7.工作人员之间注意互相做好防护，只要见面交流，无论何时何地均要戴口罩。更衣、休息、就餐不聚集，根据情况可考虑轮流更衣、休息、就餐，减少交叉感染（如果实在做不到轮流，至少要保证更衣、休息就餐时不能面对面，更不能在就餐时交谈）。 8.工作期间工作人员除非工作需要，禁止串科室、诊室、病房等。 9.疫情期间内暂停全员交班制度（诊所暂停工作会议等），应用网络、微信等形式传达。 10.建立科室疫情防控监督员（口腔诊所建议设立疫情防控监督员），监督科室/诊所防控措施落实情况，尤其是防护用品的使用。 11. 处于医学观察期内的工作人员不得上岗。 12.发生疑似或确诊新冠肺炎的工作人员，按照规定隔离治疗，其密切接触者须进行14天医学观察。 13.待岗期间要求：工作人员待岗期间以居家为主，尽量不出门不聚会不串门，勤洗手戴口罩，保重好身体，随时待命上岗，做好自己和家人的防护并做好自我管理工作，接触疫区人员、确诊病人及疑似病人要及时报备并予以隔离观察。 14.工作人员若发生职业暴露（血源性、黏膜、皮肤等），及时上报，若属于疑似或确诊患者的职业暴露，按照单位要求居家隔离或到指定休整区隔离观察至少14天，隔离期间每天监测体温2次及观察呼吸道症状，随时上报。 患者防控措施 1.患者均采用预约制，针对患者病症特点，结合治疗程序将诊疗分为急需处理和择期处理类，从而达到人员分流，候诊区域不聚集。 急需处理类病症风险等级评估及防护用品使用 有无喷溅 | | | | 无喷溅 | 口腔检查、暂时修复体粘固、调整义齿、牙周脓肿切开引流、冲洗、上药、拔牙、手工洁治、不使用三用枪和高速涡轮手机等操作 | | | 有喷溅 | 调和/拆冠、正式固定修复体粘固、修复体试戴调磨、义齿修理、需要冲洗、使用三用枪和高速涡轮手机等操作 | | 帽子、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服、工作服、工作鞋+鞋套、乳胶手套 |
2.对于择期处理类的患者，做好患者解释沟通工作，预约就诊安排。患者等待期间，可通过网络咨询、电话回访、微信平台等途径，为患者做好口腔健康宣教、指导简单并发症紧急自我处理以及心理辅导等工作。 3.提高敏感性，及时发现发热、有呼吸道症状患者，对所有进行诊疗的患者均需要填写流调表（急诊患者由患者或家属当场填写、门诊患者由门诊医生填写、住院患者由管床医生填写，与诊疗申请单一起递交到口腔科；口腔诊所建议由预检分诊人员填写，由患者交由诊疗医生）。未填写流调表的患者禁止进行诊疗。 4.对于流调后提示可能罹患新冠肺炎的患者，停止检查，转至发热门诊排查（口腔诊所或非定点医疗机构的单位转至定点医疗机构排查），若病情不允许，必须立即进行抢救操作的患者，放置在隔离操作间操作，患者病情允许下再进行排查，人员做好防护。 5.对所有候诊患者及家属宣教咳嗽礼仪（患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻）、指导患者及家属佩戴口罩并做好手卫生。 6.若仅有一间诊疗间的单位（没有条件设置隔离间的单位），原则上患者诊疗的顺序是普通患者-异常患者【此异常患者指进行排查后达不到疑似患者的标准，但还不同于普通患者（例如外地返回隔离未到14天，但无任何不适症状的）。】，患者检查完必须对操作间进行终末消毒后60分钟后再为下一位患者检查。 7.需要车辆转运患者，电话通知转运车辆，并告知患者情况。 环境、物体表面、地面、复用物品等的消毒措施 1.空气消毒：开窗通风，加强空气流通。普通操作间每日紫外线消毒至少2次，每次至少60分钟；洗消间及隔离操作间每日紫外线消毒至少4次，每次至少60分钟。有人情况下可采用人机共存的空气消毒机，操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明；无人情况下可以使用紫外线灯消毒，终末消毒也可以用3%过氧化氢喷雾消毒，用量30ml/m3,密闭作用60分钟。隔离操作间一患一消毒。 2.物体表面的消毒：诊疗设施、设备表面以及高频接触卫生表面，建议采用屏障保护，推荐使用铝箔、塑料薄膜等物覆盖，一患一更换，用防渗透铺单保护诊疗椅。没有条件做到薄膜覆盖，则使用完之后立即消毒，1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀的使用75%的乙醇擦拭消毒（至少两遍）。遇污染随时消毒。有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常规消毒。清理的污染物可按感染性医疗废物集中处置。
3.患者污染物处理： 3.1少量污染物可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取2000mg/L（疑似或确诊患者使用5000-10000mg/L）的含氯消毒液(或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾)小心移除,移除后，再按照消毒流程处理。 3.2大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的2000mg/L（疑似或确诊患者使用5000-10000mg/L）的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾)，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含有效氯20000mg/L含氯消毒剂，按粪、药比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。 4.地面的消毒：有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。无明显污染物时可用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天至少2次（洗消间及隔离间每日至少4次）。遇污染随时消毒。 5.复用器械、物品的清洗、消毒、灭菌： 5.1椅旁预处理：诊疗结束后，科室椅旁护士将可复用口腔诊疗器械进行预处理，使用75%酒精擦拭，也可以根据器械使用喷溅污染情况，放入1000mg/L含氯消毒剂的专用密闭容器内浸泡30分钟，待统一回收处理。 5.2器械回收：科内消毒间清洗消毒灭菌、统一回收到消毒供应中心集中处理、委托第三方处理。无论哪种方式，均需做好记录，回收人员做好个人防护。器械回收至去污区，用1000mg/L含氯消毒剂对回收容器、车辆进行擦拭消毒。 5.3器械清洗、消毒：根据器械的种类、耐湿热的程度，选择适宜的清洗消毒方式。 5.3.1耐湿耐热器械:首选全自动清洗消毒机，完成清洗、消毒、干燥流程，设置A0值≥3000（相当于90℃，5min 或 93℃，2.5min）。有条件时也可固定使用一台清洗消毒机，专门用于疫情防控期间器械的清洗消毒，消毒后进行灭菌处理。 5.3.2耐湿不耐热的器械：使用手工清洗方法，应注意在水面下进行刷洗，防止产生气溶胶，清洗后用75%乙醇擦拭消毒，用低纤维絮擦布擦干或使用医用干燥柜干燥。 5.3.3不耐湿器械：应使用75%乙醇，按照水-酶-水-乙醇-纯水的流程擦拭消毒，需要灭菌的进行灭菌处理。 5.3.4口腔小器械及其他结构复杂的器械：宜首选超声清洗，清洗后的器械使用75%乙醇擦拭或浸泡消毒，最后灭菌。 医疗废物的管理 患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，疑似或确诊患者的医疗废物要求双层封扎、表面喷洒1000mg/L的含氯消毒液或外套一层医疗废物袋回收，做好“新冠”标识清楚。 终末消毒 1.空气采用紫外线消毒或3%过氧化氢喷雾消毒，物表、地面采4用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用至少60分钟。 2.隔离间终末消毒后，至少空置60分钟后方可为下一位患者进行操作。
[size=1em]参考文献1.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》 2.《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》 3.《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知》 4.《国卫办医函〔2020〕75号_国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知》 5.《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.2-2016 6.《中华口腔医学会 新型冠状病毒肺炎防疫期间口腔修复诊疗的专家建议》
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发表于 2020-6-29 07:01
发表于 2020-6-29 08:30