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术前皮肤准备（preoperative skin preparation）简称备皮，备皮非常必要，安全、无创的备皮影响手术的进行，同时也是预防院内感染不容忽视的重要环节。备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的术前准备工作。备皮主要是清洁准备进行外科手术病人的手术部位，但不仅仅是把毛发去除掉，在清洗的同时，也要对皮肤进行碘伏擦洗来消毒。备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。 依据卫生部 2010 年颁布了的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个相关技术文件，文件强调了对于预防外科手术感染的重点是要进行手术部位的皮肤清洁，保证把皮肤周围的细菌数量降低的最低水平，以防止发生感染。 神经外科开颅术前备皮要求安全、快捷。同时要求污染少、损伤小、患者舒适。 方法是:头下垫一次性中单,再垫以卫生纸,用热水软皂蘸湿头发,部位顺序是先健侧,后患侧。自顶结节开始,向颞、额、枕方向,切口附近逆发根方向进行,手触头皮无刺手感。但要注意掌握力度,切不可操之过急,损伤头皮。完毕后,剃下的头发,连同纸单一包丢掉,减少了患者衣服、病床床单的污染。备皮效果在实施过程中受多因素的影响，如时间、地点、工具选择、操作等。备皮准备应注意以下事项：（1）备皮时间，距手术时间越短越好，同时也应该尽量缩短择期手术病人术前在医院等待的时间，减少了围手术期头部无菌切口的院内感染机会。（2）备皮地点，选择环境清洁少菌的房间，如病区的换药室，急诊或择期手术要区别对待，无菌手术在手术室术前准备间进行更好（3）备皮物品准备要充分，特别是使用无菌单，减少污染。（4）择期手术术前常规清洗头发及头皮，检查头皮有无炎症，备皮时不用皂液润滑剂和反复使用的毛刷，而是戴手套用无菌纱布直接涂搽碘伏，既方便操作又消毒皮肤。（5）备皮操作动作应轻柔、连贯、 协调，减少因备皮导致皮肤损伤而引发的切口感染。 现主要有两种方法对于手术前的备皮处理，包括了剃毛备皮法和不剃毛备皮法，其中，不剃毛发的方法中又可以分为剪毛消毒、脱毛消毒和消毒剂清洁等。 备皮方法主要有以下几类： （1）剃毛法。这是传统的术前备皮方法，指连续3日3次准备皮肤，3次更换无菌巾包裹。由于这种方法容易造成皮肤损伤及细菌移生，尤其是术前1日剃毛可使细菌移生现象增加而且会给患者造成疼痛等不适，同时大大增加了护士的工作量。 （2）化学脱毛法。是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。 （3）备皮器法。是通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。 运用到神经外科手术之前的备皮方法中，除了传统的剃毛发，国内近几年新兴起的小范围剃毛或剪毛或结合清洁剂备皮法。ARON，CDC，与APIC的指南都表明，使用备皮器进行备皮能够有效减少对表皮伤害的可能性，从而降低手术切口感染。在显微镜下可以观察到使用不同的备皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整性的影响。使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可能有小的损伤，而使用化学脱毛剂后，毛发完全去除，使用备皮器，会残留较为完整的毛根，皮肤也可以保持完整性。目前备皮工具主要包括剃须刀、电动剃毛器、推剪和刮刀等，研究表明这些备皮刀具均可能存在中间型葡萄球菌，如果消毒不当可导致交差感染，因此最好使用一次性备皮工具。采用备皮后再涂抹特效清洁剂，然后用含碘伏的纱布覆盖，最大限度抑制了手术区域细菌生长机会。采用传统的刀片备皮方法，对于操作者的技术要求极高，很难避免头皮损伤，增加了术后切口感染风险，而采用含一次性备皮刀头的电动剪毛器通过上下两排刀头，其中贴近皮肤的一排不运动，而上排的刀头快速运动达到剔除毛发的目的，可有效避免头皮破损，同时增加患者舒适度和耐受度。
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发表于 2020-6-21 06:41
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