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发表于 2020-6-15 21:17:01
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IP:黑龙江黑河
院感应知应会知识重点：
手卫生、医疗垃圾分类、标准预防、职业暴露、院内感染、多重耐药防控（医 护人员必须掌握）切口分类（手术科室必须掌握） 。
一、 手卫生知识： 1、手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 2、手卫生设施 ：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、 干手用品、手消毒剂等。 3、 七步洗手法口诀： “内外夹攻大力腕” (时间： 认真揉搓双手至少 15 秒， 总过程 40-60 秒) 内：掌心相对，手指并拢相互揉搓； 注意：戴手套不能取代手卫生 外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 应注意清洗指背、指尖和指缝 夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 功（弓） ：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 大：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行； 力（立） ：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指尖； 丸（腕） ：搓洗手腕，交换进行。 外科洗手方法与要求：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁 指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。使用干手物 品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。 4、手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 ≤5cfu/cm2。 5、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6、洗手或使用速干手消毒剂的指征： （三前四后） 三前：接触患者前、清洁无菌操作前、处理药物或配餐前。 四后：接触患者后、接触患者周围环境及物品后、血液、体液污染后、摘手套后。 7、速干手消毒剂使用方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双 手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的 1 要求。 （时间：为 20-30 秒） 。 二、医疗废物分类（5 类） ： 1、感染性废物 2、损伤性废物 3、病理性废物 4、药物性废物 5、化学性废物 1、感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品， 包括：棉球、棉签、引流棉纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品器械(如口罩、 压舌板、注射器等)等，使用完后放入黄色的感染性废物筒内； 2、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 如:医用针头、缝合针、玻璃试管、玻璃安瓿、各类医用锐器等，使用完后放入锐器盒 内。 3、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 如手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织(人流术后胚胎组织)、器官、病理切 片后废弃的人体组织等。 4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 如：废弃的一般性药品(抗生素、非处方类药品等)、废弃的疫苗、血液制品等。 5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 如医学影像室、实验室废弃的化学试剂, 废弃的汞血压计、汞温度计等，交由专门机 构处置。 医疗废物分类收集点应当符合以下要求: 医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时进行严密封口.包装物或容器的外表面被感染性废 物污染时，必须及时进行消毒处理或增加一层包装； 每个包装物或容器上系上中文标签，内容包括：医疗废物产生部门、产生日期、类别、 重量、去向等。 使用的包装袋或利器盒必须确保无破损、渗漏和其他缺陷。 已放入包装物或容器内的感染性、病理、损伤性医疗废物不得再取出； 医疗废物和生活垃圾不得混合或交叉收集，不得将医疗废物混入生活垃圾，封闭运送、 分开装运 。 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物(如肠道、检验室等产出的废物) 均应当使用双层包装物收集； 医疗废物收集地点应视为污染区，选择地点时应远离清洁区医生办公室；选择的地点 应相对独立、标有分类收集医疗废物的示意图或文字说明。 医疗废弃物三联单至少保存 3 年。 医疗废物暂时储存的时间不得超过 48 小时 。 医疗废物每天运送结束后应当对运送工具及收集点进行消毒清洗 。 感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物不能混合收集，少量药物性废物可以 放入感染性废物内，但需注明。 使用分色垃圾袋： 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾 二、 标准预防概念 2 把所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为具有传染性，采取必要的防护 措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防的具体措施包括 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套； 2、脱去手套后立即洗手； 3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立 即洗手； 4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时， 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止刺割伤利器、针刺意外损伤皮肤，切勿 套回用过的针头！ 防止被刺伤； 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 防护用品有：防护服 防护口罩 防护眼镜或面罩 隔离衣 手套 鞋套 标准防护掌握五项基本要求： ? 对所有器具严格消毒 ? 认真洗手 ? 使用防护设施避免直接接触体液 ? 安全处置废弃物 ? 安全处置锐利器具 在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论 是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。 四、职业暴露及处理（常见：针刺伤、刀割伤、医务人员的黏膜被污染了） 暴露后处理程序： 1、健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出,用皂液和流 动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如 0.5％碘伏、 75％的酒精等）涂抹消毒。 2、立即报告院感相关负责人, 根据暴露源及伤者情况进行相应处理。 3、填写《医务人员职业暴露报告表》对情况进行登记、记录：发生时间、地点、经 过、部位及损伤程度、处理方法等 4、 随访： ? 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV 等） ，如未进行检测需立 即抽患者血液进行检查。 ? 追踪和随访：院感办负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期检测 随访。 ? 在锐器伤处理过程中，医院感染委员会要为锐器伤当事人提供咨询，帮助联系必 要事宜。 五、医院感染的定义： 医院感染（Hospital lnfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 3 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时 已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 我院医院感染常见的类型： 1、呼吸道感染： （上呼吸道、下呼吸道） 2、泌尿系感染 3、切口感染： （表浅切口感染、深部切口感染） 上呼吸道感染 【临床诊断】 ? 发热(≥38.0℃超过 2 天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： ? 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X 线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩 张症）继发性感染，并有病原学改变或 X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病 变。 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后 30 天内。 【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 深部手术切口感染 无植入物手术后 30 天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人 工关节等)术后 1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感 染。 【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼 痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染 证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 泌尿系统感染 4 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛， 伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1．尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿 培养。 2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释） 、急性血尿 六、多重耐药的预防和控制 多重耐药菌定义:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的 细菌。 常见菌:多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA） 、 耐万古霉素肠球菌 （VRE） 、 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。 预防和控制措施：接触隔离、严格遵守无菌技术操作规程、物体表面的清洁、消毒： 要求保洁人员对所要求的清洗和消毒程序有良好的依从性、手卫生。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）病例控制预案一、一旦发现 MRSA 医院感染病例，检验科应立即报告主治医生和院感办，主治医师 立即报告科主任，并于 24 小时之内填写医院感染病例登记表上报医院感染办；出现 MRSA 感染暴发事件时，应在 6 小时内严格逐级上报。 二、病人原则上应单人隔离，门口挂接触隔离的警示，达不到单间隔离条件的应实施 床旁隔离，专人护理，严格限制出入房间的人员。向病人及家属做好卫生宣教和解释 说明，取得理解和配合，树立战胜疾病的信心。 三、所有出入房间的人员必须严格防护，穿隔离衣、戴口罩 、帽子、手套，严格执行 手卫生及手消毒，一患一洗手。 四、病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；病人用后的器械或物品单独处理。 五、根据标准预防原则，执行按需防护和接触隔离。凡接触到患者伤口、溃疡面、侵 入操作或病人的粘膜、任何其他可能接触到患者血液/体液（伤口分泌物、痰、尿液、 粪便）时均应戴手套,摘掉手套后应洗手。可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可 能存在飞沫迸溅污染时要戴面罩和护目镜： 六、病人的床单、面巾、睡衣、餐具等严格遵照常规清洁消毒处理，做到每日清洁消 毒。 七、科主任要亲自查房并制定用药方案，可选择万古霉素或其它糖肽类抗菌素，也可 选择呋西地酸或恶唑烷酮类的利耐唑烷。 八、避免锐器伤，医疗废物单独收集。所有感染性废物均用双层黄色垃圾袋盛装，封 闭运送，无害化处理。 九、用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该 使用防渗漏包装袋；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。 十、患者治愈一周或转出后，解除隔离，并对病室及床单位进行终末消毒。 七、环境卫生学监测标准： 5 1、手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 ≤5cfu/cm2。 2、空气消毒效果评价标准 环境类别 空气平均菌落数 a cfu/皿 Ⅰ类 Ⅱ类 层流洁净手术室 层流洁净病房 非洁净手术部（室） 产房；新生儿室 重症监护病房等 儿科病房、2 母婴同室 消毒供应中心 血液透析中心（室） 其他普通住院病区等 符合 GB 50333 要求 ≤4.0（30min）b ≤4.0（15min） 物体表面平均菌落数 cfu/cm2 ≤ 5.0 ≤ 5.0 Ⅲ类 ≤4.0（5min） ≤10.0 Ⅳ类 普通门（急）诊 ≤4.0（5min） 检查（妇产科检查室、人流室） 、 治疗（注射、换药等） ； 感染性疾病科门诊和病区 b 平板暴露法检测时的平板暴露时间。 ≤10.0 a cfu/皿为平板暴露法， 3、使用中消毒液的菌落总数应≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物。 |
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