农药中毒者发生的吸入性肺炎属于院内感染吗？

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请问老师们，患者因“口服毒死蜱约200ml伴上腹痛、呕吐4小时”于2020年04月11日 入院，因患者服毒后有呕吐情况，入院后又给洗胃处理，4月12日听诊左肺呼吸音减弱，右下肺可闻及湿罗音，考虑合并吸入性肺炎。4月17日复查胸部CT提示患者肺部感染较前加重，改用“亚胺培南”治疗。属于院内个人吗？？？

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入院时只是有吸入，但后期如果出现了发热、血常规持续增高现象，那是吸入合并了感染，应该算院内，但分析原因时患者因素为主，不属于院内交叉感染

小白天使

入院不到48h发生的吸入性肺炎，认为不应该报医院感染病例。

青素

这个应该不考虑院内感染，农药中毒患者来院时，先给予洗胃处理，这个时候很容易出现呛咳，有导致咳入肺内可能。并且老师描述，患者有呕吐情况，可能存在咳入肺内。首先考虑社区感染。

直性子

   一、上呼吸道感染
    临床诊断
    发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：
必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染
临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
    ⑴发热。
    ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
    ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
    2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
    1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
    2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
    3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
    4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥   105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
    5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
    6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
    2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
    3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。
    三、胸膜腔感染
    临床诊断
    发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．胸水培养分离到病原菌。
    2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
    说明：
1． 胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。
2． 应强调胸水的厌氧菌培养。
    3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜
瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
    4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。
    5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

吴晓梅

该病例发生吸入性肺炎时入院不到48小时，所以不属于医院感染。
如果超过48小时发生属于医院感染。

直性子

农药中毒这个不应该算，而且入院前12小时已经喝了农药。

jcyyhlb

谢谢老师的分享，学习了。

农晓

确实有点难判断，入院前已出现呕吐，但患者并非昏迷状态，吸入可能性小。入院时胸部CT没有，如有CT支持更好了。

ynosmile

患者吸入性肺炎不属于医院感染，后来继发感染认为属于医院感染病例！

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ynosmile 发表于 2020-6-12 09:33
患者吸入性肺炎不属于医院感染，后来继发感染认为属于医院感染病例！

同意老师的意见！            

琳宇

谢谢老师的分享，学习了      

zhaolinyan

路过学习了，谢谢各位老师分享！

7223382

ynosmile 发表于 2020-6-12 09:33
患者吸入性肺炎不属于医院感染，后来继发感染认为属于医院感染病例！

谢谢老师的回复。非常感谢！

7223382

农晓 发表于 2020-6-12 08:32
确实有点难判断，入院前已出现呕吐，但患者并非昏迷状态，吸入可能性小。入院时胸部CT没有，如有CT支持更好 ...

4月11日没做，4月13日才做，提示：双肺下叶坠积性肺炎。4月17日复查CT提示1.双肺下叶坠积性肺炎，病灶较前进展；

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4月11日未做胸部CT，4月13日做，提示：双肺下叶坠积性肺炎。4月17日复查CT提示1.双肺下叶坠积性肺炎，病灶较前进展。4月20日痰培养出白色念珠菌

hjqf

吸入性肺炎时入院不到48小时，所以不属于医院感染,入院48小时后并发感染属于医院感染

kisstherain

谢谢老师的分享，学习了   ！

艾丽莎

路过学习了，的确很难判断，我们医院监护室有很多脑出血患者入院时又误吸，吸入性肺炎，但发生了院内感染，医生也说入院误吸，不属于院内感染

小白天使

直性子 发表于 2020-6-11 16:36
一、上呼吸道感染
    临床诊断
    发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性 ...

凡是都要辩证的看，此例患者是有患者自身原因导致的，不在医院感染范围里