讲者：甘和平上海市卫生健康委员会监督所
整理：王玉兰
责编：王 超 许 缤
来源：2019年全国感控与细菌耐药大会
手术室建筑环境在医院感染防控中占有重要地位，大家更多地关注手术室的布局流程。手术室建筑设计重要，其使用维护更重要。手术室建筑规范有什么要求？手术室设计维护方面存在哪些问题？有没有关注空调通风净化（消毒）系统设置，如何进行维护？在2019年全国感控与细菌耐药大会上来自上海市卫生健康委员会监督所的甘和平主任的《手术室建筑设计与使用维护》精彩讲解给出了详细答案。
手术室建筑设计
合理设计是关键。过滤与消毒方法理论上并不存在优劣，关键在于杀菌除菌效率的高低。
手术室现状
存在问题：空调通风净化、消毒系统设计施工过程不被重视, 日常使用常常被忽视！如：“洁净”手术室表面高大上、看不见的地方多数说不清、带病运行、不维护或无专业人员维护等 ；一般手术室维护理念还停留两根紫外线灯管+一个挂壁空调的时代。
一般手术室与洁净手术室有何区别
普通（一般）手术间：
※ 《综合医院建筑设计规范》在2015年8月1号新实施的GB 51039-2014中，医院手术室分 一般手术部和洁净手术部。
※ 普通手术间：未设置空气净化系统，采用其他消毒方法，室内空气卫生指标应达到我国GB15982 Ⅱ类环境要求的房间。
※ 《手术部（室）医院感染控制规范》：4.7 有条件的医院开展关节置换和器官移植等手术宜在Ⅰ级洁净手术间进行。5.1.3 医院应根据规模、性质、任务需求，设置 医院应根据规模、性质、任务需求，设置或（和）洁净手术间。
一般手术部可以和洁净手术部并存。
普通手术室也可建成不普通：可独立加湿除湿，有独立新风排风系统；
《医院空气净化管理规范》（WS/T 368-2012） 6.1手术部(室)可选用下列方法净化空气：
※ 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；
※ 空气洁净技术；
※ 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附空气消毒器或其他消毒方法空气消毒器；（室内循环）
※ 紫外线灯照射消毒；（静态）
※ 能使消毒后空气中的细菌总数达到要求、获得批件的其他空气消毒器。
理想的普通手术室
※ 在空调通风系统末端安装有等离子空气净化消毒装置，可保留静态多角度紫外线消毒（物表、空气）；
※ 围护结构严密、合理的气流组织与压差、温湿度适宜、平面布局流程合理、联系便捷。
洁净手术室设计、使用中存在的问题
由于设计不当或者没有在设计招标文件中写清楚，导致新建手术室会出现很多问题。施工阶段如没有及时监督，一些内部工程就会出问题：
| 洁净区与非洁净区交叉，缓冲室或传递窗设置欠缺 负压手术室和感染手术室出入口无缓冲室 淋浴和卫生间设于更衣室后部 人物用电梯出口设在洁净区又无缓冲室 人流通道上设置风淋室 换车处换车后和存放洁车处不是洁净区 缓冲室级别不对，面积过小，没有起到缓冲作用 刷手间比例不够，距离远 |
有结构缝穿过且未用止水带密封 装饰材料不符合防火要求 地面、墙面有缺陷 围护结构上有未密封的缝隙洞眼 阳角有棱角，通道无防撞板 外露材料采用石膏和木材 设备层空间太满，未作建议装修，预留洞口四周无挡水防水措施 有明显气味 |
门不能自动延时关闭，或方向不对 Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房外窗非双层密闭窗 墙面的设置突出墙面 洁净用房内由外露明线 手术室顶棚有开孔 洁净手术室与辅助用房净化系统未分开 洁净用房用普通风机盘管空调 净化空调系统没有便于调节控制风量且能保持稳定的任何措施 新风口位置不符合要求 排风系统设置不符合要求 负压手术室排风无高效过滤器、安装未检漏、边框漏风 冷热源不能满足非满负荷要求 风管漏风率无检测数据或检测不合格 集中送风口面积小于要求 无影灯立柱、底罩盲区面积超过要求 回风口位置、数量、分布、过滤器等设置不符合要求， 手术室通过走廊组织回风上部排风口位置不对、风速过大（≥2）、排风过滤器效率低于高中效 空调设备选用不当：凝结水管直接通下水道、过滤器前后未设压差计、用水直接介入式加湿（应干蒸） 空调箱漏风率无证明数据或不符合要求 新风送风总管和支管上无风量检测孔 末级过滤器不符合要求、非阻隔式设施 新风过滤器匹配低于当地环境空气质量标准要求 与环境空气接触的金属材料未做保护处理 给水排水管道未暗装或穿越手术室 管道穿墙处未密封 管道有结露风险未采取措施 刷手池龙头为手动，个数不符合要求 给水管与卫生器具连接无空气隔断或防倒流设施、或直接连接 排水口的下部水封高度不足50mm 洁净区设地漏，其他地漏非防污染的专用密封地漏、采用钟罩式地漏 卫生器具污水透气系统未独立设置 手术室外无手术工作指示灯 |
换气次数、新风量低于规范要求 空气洁净度、温湿度、照度、照度均匀度、甲醛、苯、TVC、细菌浓度不合格 末级过滤器检漏不合格 静压差不符合规范的压差要求 Ⅰ级手术室地面以上1.2m的工作面的截面风速不合格、速度不均匀 Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置送风面下有速度盲区 负压手术室严密性不符合要求 Ⅰ级手术室开门后门内0.6m处空气洁净度不合格 |
| 手术期间手术室门长时间敞开、门密封性能差— 手术时手术室通往外走廊的门打开 缓冲室门同时打开 连台手术间自净时间不够或无具体使用时间记录 沉降菌采样时间、采样方法不符合标准要求 未进行必测项目的日常检测 验收由工程单位组织进行 没有专人负责净化系统的维护 洁净室新风口从来不打理 初、中、高效过滤网的更换周期随意 医务人员须每天关注手术室的运行指标是否达标 |
| 不清楚各类空气净化、消毒技术的原理 不清楚不同部门的空气净化、消毒技术应用 没有对使用医务人员和专业人员进行专业培训 引入不合适医疗环境的空气净化、消毒设备 未对空气净化、消毒设备进行合理的日常维护 不了解本单位集中式空调通风系统的管道分布及其相应新风口的位置 缺乏自身监测与内部监管 |
中效过滤网被吹成网兜积尘重量达到一定程度会被吹破
甘主任告诉我们：
1、要建洁净手术室就必须在设计阶段多看看、多问问，把各方面的问题考虑清楚，把各种具体要求写进招标文件中。建设全过程要有感控责任人员参与相关审核。
2、由专业人员对洁净手术室进行日常维护非常重要。
3、在线监控非常必要，医护人员使用洁净手术室，要重点关注手术室受控环境是否符合手术要求。
4、洁净手术室很“娇气”，从设计到使用、维护都要小心“伺候”,否则很快就变成污染手术室。
5、改变普通手术室的“普通”观念，设计好了也会很不普通。普通手术室也要做好风控。
甘主任详细的讲解给我们上一堂生动的专业课，引导我们了解手术室建筑设计、使用维护的相关知识，受益良多。
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发表于 2020-6-8 07:44
