呼吸机内管路需要消毒吗？

ynosmile

呼吸机内管路需要消毒吗？

刘永强 李福珍 感控plus

                               
登录/注册后可看大图

作  者：商洛市中心医院              刘永强  李福珍编  辑：高少卉

导读：呼吸机是我们经常用到的急救设备，尤其在各病区的监护病房。同时呼吸机也是各种微生物容易定植的地方，如果清洁消毒不到位，不仅会导致VAP，也会导致微生物的院内传播。接下来，我们就以Drager Savina300为例，首先来了解一下呼吸机气动原理。

                               
登录/注册后可看大图

呼吸机分为进气管路、呼气管路、操作面板和内部控制装置。空气经过空气过滤装置与氧气进入空氧混合室混合，混合后的气体经过呼气阀、细菌过滤器进入湿化器进行湿化，然后进入患者肺部。患者呼出的气体，主要经Y型管到达呼气阀单向流动，在呼吸流量传感器排入环境中，其中呼气阀可以防止呼出的气体逆流。患者呼出的少量气体可以经过呼气管路逆流，但有呼吸过滤器及吸入阀的阻挡，不会进入呼吸机内部管路。结合以上原理图，呼吸机的消毒应关注以下几个方面：

呼吸机外表面：

包括界面、键盘、电源线、高压气源管路等，日常清洁用湿润的纱布蘸清水或者肥皂水擦拭，污染严重和呼吸机使用结束消毒时，需用75%的酒精或者季胺盐类擦拭，新冠肺炎患者推荐使用75%酒精。

触摸屏消毒用75%酒精、过氧化物类、季胺盐类消毒剂，每日一次。擦拭时需注意勿使液体进入呼吸机内部。

进气管路：

（1）灰尘过滤装置，也就是我们说的滤网，主要过滤空气中的灰尘，该装置拆卸下来用清水冲洗干净晾干即可，不同型号机器请参照机器的维护说明书，清洗频率建议每4周清洗一次，但具体还应结合本科室的使用频次，定期拆卸查看灰尘附着状况。

（2）微型过滤器，根据厂家说明书进行更换，该型号为12个月。

细菌过滤器：

主动湿化时位置31处不安装过滤器，位置28和32处建议使用一次性过滤器；被动湿化时建议在位置32处安装带有人工鼻功能的过滤器，且在位置28和32处菌安装过滤器。呼吸过滤器的更换频率应参照说明书。一次性过滤器24小时更换，机械过滤器7天更换，呼/吸气阻力增加或者过滤器有冷凝水时立即更换，消毒方式可以选择高压蒸汽灭菌。新冠肺炎、结核等传染病患者在呼气端（位置32处）应使用加热功能的过滤器，防减少主动加热湿化时过滤器内冷凝水的产生。

呼吸机回路：

2013版《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南》中建议“呼吸机回路无需定期更换，仅当污染或者破损时进行更换消毒。”《新型冠状病毒肺炎呼吸机使用感控管理专家共识》中也提出：“感染新冠肺炎患者不建议常规定期更换呼吸机环路，仅当存在污染和器械故障时更换。更换环路过程易导致飞沫和气溶胶播散，且增加医护人员工作量和医疗成本。”  呼吸机管路正常情况下破损较少见，主要是痰液污染，有可见痰液污染时及时更换，更换应彻底拆卸，尽快送供应室清洗、消毒。特殊感染患者（新冠肺炎、结核、耐药菌、HIV、乙肝等）使用的呼吸机管路应单独清洗，建议使用一次性管路。如临床怀疑使用呼吸机的病人感染与呼吸机相关时，应立即更换、清洗、消毒，必要时对呼吸机内部进行消毒。

湿化器、积水杯：

湿化液24小时彻底更换一次；湿化罐及滤纸应每周更换，呼气阀处的积水杯每周更换，消毒方式可选择高压蒸汽或者戊二醛。

呼气阀与吸入阀：

主要功能是防止气体逆流。消毒方式可选择戊二醛浸泡或高压蒸汽。消毒时应将呼/吸入阀、套管、隔膜拆解开。频次为1周。

流量传感器：

内含金属丝，易断，不能剧烈晃动，不能用流动水冲洗，应取下后放入清水中，用镊子轻轻晃动，等污渍或者痰痂脱落，再用戊二醛进行浸泡消毒，消毒结束后放入清水种轻轻晃动，取出自然晾干，不能甩干，无醛类消毒剂可用75%酒精替代，不可使用蒸汽或者含氯消毒剂消毒。消毒频次为1周。

呼吸机内管路：

内管路是否需要消毒？

2012版《呼吸机临床应用》（WS392-2012）提出“C2.4 推荐在呼吸机吸气端安装细菌过滤器；对于有呼吸道传染可能的情况（如结核、流感等），应在呼气端安装过滤器；吸气端和呼气端安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要进行常规消毒。”2013版《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南》中提出“呼吸过滤气安装在呼气端可以增加吸气阻力和无效腔，因此对于普通患者，不建议常规应用。并且不会降低VAP的发生率。对于疑似或者确诊结核患者，应在呼气端防止细菌过滤器，避免污染呼吸机和周围环境”。2020版《新型冠状病毒肺炎呼吸机使用感控管理专家共识》提出“呼吸机气路为单向开放气路，无需使用专用设备进行内部环路消毒”。该共识也提到了细菌过滤器的使用和消毒的重要性。因此根据以上规范、共识得出的结论：以上提到的部位使用细菌过滤器的呼吸机内部管路是不要进行常规消毒的。

因此我们作为院感专职人员人，建议还是要和厂家多交流，了解清楚本院所使用呼吸机的结构和原理，在厂家做呼吸机维护时也应该了解一下内部结构，这样更有助于我们做好呼吸机的院感管理。

参考文献：

1.医疗机构消毒技术规范[z]WS/T367-2012;

2.呼吸机临床应用[z]WS/T392-2012

3.呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)

4.新型冠状病毒肺炎呼吸机使用感控管理专家共识[z].中国呼吸与危重监护杂志. 2020,2(2):116-119

jcyyhlb

下载学习，谢谢老师的分享。

gwyyywk

真是及时雨,看来每天要上论坛,谢谢老师!

yg67765

下载学习，谢谢老师的分享。非常有用。

小白天使

2020版《新型冠状病毒肺炎呼吸机使用感控管理专家共识》提出“呼吸机气路为单向开放气路，无需使用专用设备进行内部环路消毒”。
以上提到的部位使用细菌过滤器的呼吸机内部管路是不要进行常规消毒的。
谢谢老师分享！

淡如云

下载学习，谢谢老师的分享。

吴晓梅

这个是什么时候的？现在是2018版《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南》