作者：阎颖/史庆丰 责编：帅驭/吴怀英
各位看官，这是小编在某医院手术部看到的现象：在一间忙碌的手术间，一个安静的小角落里，悄悄的停着两辆治疗车，下面这两张图从不同角度进行了拍摄，这两辆车真可谓硕果累累。相信身经百战的您，一定已经看出些端倪。
此手术部为洁净手术部，拥有完善的空气净化系统，此时正在进行的是剖宫产术。那么问题来了：
第一个问题，做了空气净化系统的手术间，出风口可以被遮挡么？
第二个问题，正在进行手术的手术间，无菌物品（无菌器械包、无菌敷料包、一次性无菌物品）数量应该配备多少为宜？
大家注意了，阎老师要敲黑板话重点了
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第一个问题：做了空气净化系统的手术间，出风口可以被遮挡么？
问题解析：
依据GB50333洁净手术部就是指由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。洁净手术室是采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物菌落及微粒总量降到允许水平的手术室。
根据手术区域及周边区域的菌落数量及洁净级别，洁净手术室可分为I-IV级，本次图中的手术室为Ⅲ级洁净手术室，具体的分级标准见表1。
表1 洁净手术室用房的分级标准
注：1. 浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
2. 眼科专用手术室周边区洁净度级别比手术区的可低2级。
手术室层流净化的基本原理是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除尘埃粒子，控制手术室内细菌浓度，使手术间达到一定的生物洁净标准。使用的方法就是将空气在进人手术室之前使用初效、中效、离效过滤器对空气进行三级过滤处理，过滤掉空气中的灰尘、浮游微粒、细菌及有害气体，使新鲜而洁净的空气流人手术室，稀释室内细菌浓度。
除此之外，净化系统还对进入手术室内的气流加以控制。为了最大限度地消除或避免由各种途经带入的病原微生物而引起感染，净化系统利用流体力学原理，利用合理的气流方向来控制污染物的扩散，将在空气中浮动的微粒和尘埃、污物等通过专设排风口排出手术室，使手术室内各区域的气流分布均匀，不产生涡流，因此进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡，避免影响手术室内气流分布。
洁净手术室对于净化系统的维护有什么要求？层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但并非万能，层流系统无消毒灭菌功效，主要通过空气的过滤、层流以及维持手术室内正压状态等措施来保障室内环境，因此后期的维护显得至关重要。《医院空气净化管理规范》要求新风机组粗效滤网宜每2日清洁一次，粗效过滤器宜1-2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换，发现污染及时更换；排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换；定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次，如遇污染及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
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第二个问题，正在进行手术的手术间，无菌物品（无菌器械包、无菌敷料包、一次性无菌物品）数量应该配备多少为宜？
问题解析：
正在进行手术的手术间，无菌器械敷料包及手术过程中使用的一次性耗材到底应该备多少国家没有具体的要求。配备多少手术室护理人员应该结合以往手术经验并与临床医师沟通进行评估后配备，既不能配备太多在手术间造成潜在污染，也不宜准备不足造成手术过程中取用无菌物品在手术间来回穿梭增加感染机会。物品应该备在不影响手术的角落里，因为手术过程中会产生肉眼看不到的气溶胶，有可能会污染过多备用的无菌物品，因此应该备用当台手术所需的物品量。
根据《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点（试行）》中明确要求“每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒后，及时添加手术所需的物品（注射器、输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台手术工作需求；无菌手术器械包、无菌手术敷料包应满足一台(当台)手术工作需求”。
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参考文献：1.《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013.2. 吴乃旭.医院净化手术室净化系统及其维护[J].医疗卫生装备.2009.12（30）:104-1073.《医院空气净化管理规范》WS/T368-20124. 《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点（试行）》
图 文：杨 静
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发表于 2020-6-5 21:30
