医院感染病例上报有争论

五月的风

入院诊断：脑淤血。入院前肺部CT提示：肺部感染，但入院后患者昏迷，使用呼吸机，多次培养出不同的病原体，医生说不算医院感染病例？请各位老师指点！谢谢！

小白天使

入院超过48h发生的肺炎属于下呼吸道感染病例。
请老师参考《医院感染诊断标准》的有关章节

kuailegongzhu

入院存在肺部感染，治疗过程中痰培养病原菌变化不能作为诊断新的感染的唯一依据，需要结合影像学判断；此外，痰培养结果受抗菌药物、标本采集技术影响；还有就是不同细菌培养结果占比等。

吴晓梅

痰培养没有多大的临床意义，污染、定植、感染都有可能，所以痰培养不是诊断依据。
如果入院以后肺部感染一直未愈就不属于医院感染。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。

hjqf

学习了，谢谢老师的分享

卡哇伊

我们平时也时常遇到这样的问题，路过学习了，谢谢老师的分享！

ldlhlu

学习了，谢谢老师的分享

栗子23

路过学习啦，谢谢老师们的分享~

五月的风

谢谢各位老师指导！受益匪浅！

青青湖边草

检验科细菌培养不仅做定性分析，还应该做定量分析，这样给临床的指导意义大一些。

手牵手

txyy_ygk 发表于 2020-5-22 08:55
痰培养没有多大的临床意义，污染、定植、感染都有可能，所以痰培养不是诊断依据。
如果入院以后肺部感染一 ...

同意老师的意见，如果入院以后肺部感染一直未愈就不属于医院感染。

awx120

路过学习了解                                         

哑语陈

如果只是细菌之间转换不算院感，只能体现优势菌的体现。如果细菌转换为真菌感染可以算一次院感，或者真菌转换为细菌

木林

学习了，谢谢老师的分享。

黎明的夏天

路过学习，谢谢各位老师分享！！！

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

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痰培养没有多大的临床意义，污染、定植、感染都有可能，所以痰培养不是诊断依据。 如果入院以后肺部感染一直未愈就不属于医院感染。 《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版） 【临床诊断标准】 胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断： 1 、发热，体温> 38.0℃ 2 、脓性气道分泌物； 3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。

2634613213

学习了，谢谢老师的分享

FHLZ

微生物是我的短板，学习了，感谢老师们的分享。

ynosmile

下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。


需要结合 患者症状体征进行综合判断！