《关于落实卫生部2009年医疗质量万里行督导检查反馈意见的通知》（天津市）

男儿当自强

天津市落实卫生部2009年医疗质量万里行督导检查反馈意见，希望对大家有所帮助。有其他省市的吗？
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2009-10-23 19:41 上传

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niujialan

卫生部2009年医疗质量万里行督导检查反馈意见.很好,借鉴了,谢谢!:handshake

xiaolongnv

从反馈意见可以看出，这次督导检查很务实、关注细节。
谢谢分享！

LLY123

发现的问题不少呀！这次检查可真够全面和细致了，就看如何整改了。

男丁格尔

呵呵
是的
天津检查的三家三甲医院都是很有代表性的
区县医院有的硬件配套也不错
但是管理。。。。。。。。

icchina

（三）药事管理方面
...
4.每家医院抽查15份一类手术病历进行抗菌药物使用的检查，发现84%的病历未体现使用适应症；术前预防使用执行不到位，起不到预防使用的效果；术后使用抗生素超过48小时的比例占到20%，有的甚至时间更长，如有的是3天静脉给药，然后转成5到7天的口服；抗菌药物选择的起点普遍过高。
...

（五）医院感染管理方面
1.存在ICU布局不合理，三区划分不清楚，通道单一，呼吸机螺纹管清洗间狭小，医疗废物与清洁用品混放，手术室腔镜清洗与手术器械清洗同屋、同设备，使用、清洗记录不完整问题。
2.发现医院感染委员会活动记录一个人一记到底，参会人员没有签到问题。存在管理信息化程度不高，手工操作多，工作效率低，培训没有计划和总结，实施面不广问题。
3.有的医院的制度管理没有结合本院实际，只是照抄卫生部或者其他医院的文件，可操作性比较差。
4.存在医院感染管理专职人员和医务人员对耐药菌感染相关知识掌握不全面，医院感染的重点科室和重点部位的检测未能开展。
5.存在卫生设置配置不足，新生儿入口处没有洗手池，没有新生儿的沐浴区，浴盆随意放置没有消毒现象。
6.有的医务人员洗手的依从性差，洗手的动作不规范，发现进行血液透析操作时未戴手套。有的外科洗手消毒液设备不符合要求，易造成医院感染。
7.存在器械不洁净，生物检测方法不正确问题。
8.存在一次性用品就地存放，消毒日期是手写的、没有有效期、一次性棉签是开口的现象。
9.有的医院排风口开在天花板上，ICU的通风口关闭，违反了医院感染管理；存在血透室里面有治疗柜，隔离间没有干手用品的问题。
10.医疗废物与生活垃圾混放。

（六）实验室生物安全管理方面
1.对实验室生物安全管理重视还不够，职责还不够明确，未真正上升为全院行为，达到全员参与，缺乏全院性的生物安全的教学、培训、检查等。
2.实验室生物安全制度多停留于书面的形式上，针对性不强。
3.实验室使用安全的基础设施存在较多的薄弱环节，有的布局不合理，多个实验室分散设置，有的小实验室不具备病原检测条件，存在安全隐患；缺乏实验室生物安全隔离的门禁系统，临床标本与实验室废旧物品、生物、危险物品的运输普遍没有专用的空间、专用的通道，人员应急逃生的流程、标识不够清晰，一些重要的生物安全设备配备不足，普遍缺乏应急喷淋装置。
4.在信息化方面相对滞后，检验报告单不能完全做到在干净的独立的区域打印、存放。
5.实验室内部对菌毒素的保存、运输、使用、销毁的记录还不够详细。
6.缺少定期、有针对性的生物安全演练。

谢谢分享！非常重要的资料，值得借鉴。
被查与督查，都是很不容易。
这份报告倾注的检查者的心血。如何写出各方面都满意的报告十分困难。写得太具体，被查单位不满意；写得太笼统，督查的效果不好体现。
由于目前我国的考评，缺少客观指标和相互比较的参数，所以仔细推敲时发现，上述的结果发现，不少还蛮难给大家以触动。绝大多数都是普遍存在的问题，这些情况很多省市都或多或少存在着，所以需要有个量化了，这样才能比较出差别。

临海听潮

非常感谢各位老师的分享，将对照学习找差距，持续改进！

lisa天使

这些问题也是我们所拥有的，看来专家们很认真，很专业。我们虽然没有参加被查，但是存在的问题还要认真整改。

冰上芭蕾

这位专家反馈的问题是普遍的，这次反馈活动要求院长参加更好！

黑旋风

卫生部2009年医疗质量万里行督导检查反馈意见.很好,借鉴了,谢谢!有没有江苏的？

cdh19628

本人也参加了我省意见反馈会议，卫生部组织的专家分组讲解:1、主要成绩，2、存在问题，3、改进建议。讲成绩时点出了医院的名字，讲问题时只是说某医院、个别医院、有些医院，未予点名，可能要给在台下的老A们留些面子，但个人感觉这样的点评不过瘾，亮点的地方不亮（想知道哪家医院工作突出，日后可以去学习），缺点的地方不具体（老A们虽然有了面子，但会心存侥幸，不痛不痒，整改力度就不会大），卫生部费了如此巨大的力气搞全国性的质量检查，就应该真正“亮剑”，打打分、排排队，让老A们知道自己医院在全国的排位，真正触及灵魂，下大力气整改！

tracy

我院这次未抽到检查，但上面提到的检查缺点基本都存在。借鉴好的经验要好好改进。

lzxfbylly

谢谢！这些问题我们也存在，我们也要学习，整改

无忧

我去参加了我们省的反馈会，医院老A全坐在前排，会上卫生部专家们对存在问题直接点名到医院，有的医院老A坐在那里真没面子。

绿谷

（三）药事管理方面
...
4.每家医院抽查15份一类手术病历进行抗菌药物使用的检查，发现84%的病历未体现使用适应症；术前预防使用执行不到位，起不到预防使用的效果；术后使用抗生素超过48小时的比例占到20%，有的甚 ...
icchina 发表于 2009-10-25 11:41

                               
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一次性棉签是开口的现象，不太好理解。我们目前使用的棉签都不是一支包装的，那么使用时打开后就会存在棉签是开口的。这个问题我想不只是我院存在此现象，其它医院也会有这种情况。我想问一下有没有医院使用棉签全部是单包装的？

鱼丸

谢谢楼主分享，我们医院没有机会被抽到，能借鉴楼主的资料进行对照自查改进工作也算是汲取到一点营养了，感谢:gdfsd

星火

8.存在一次性用品就地存放，消毒日期是手写的、没有有效期、一次性棉签是开口的现象。

消毒日期是手写的，需要打印吗？

鱼丸

8.存在一次性用品就地存放，消毒日期是手写的、没有有效期、一次性棉签是开口的现象。
请教老师：
因棉签大多是30根或50根包装，没有一根包装的，开口使用后，我们要求注明开口日期、责任者，24小时有效，对吗？

柳荷

非常感谢各位老师的分享！我们医院虽没有机会被抽到，但一些普遍性的问题仍存在，将对照学习找差距，持续改进！

桂花酿

本人也参加了我省意见反馈会议，卫生部组织的专家分组讲解:1、主要成绩，2、存在问题，3、改进建议。讲成绩时点出了医院的名字，讲问题时只是说某医院、个别医院、有些医院，未予点名，可能要给在台下的老A们留些面子 ...
cdh19628 发表于 2009-10-26 13:16

                               
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非常赞同您的意见！！！
在省上统一反馈时可以给老A点面子不点名，但还应该以书面或其他形式让院长清楚自已医院存在的问题，不然，老A是不会知道问题的，卫生部花费如此大的精力所进行的这次质量万里行督查也就成了形式~~~~~~！受检的各位同行可能已经感受到了。