感控督查员制度的落实

我滔滔滔

各位老师好，根据上级文件要求医疗机构需设置感控督察组，现需求助感控督查员绩效分配方案，已执行此制度的医疗机构老师可以分享分享不呀？谢谢！

小白天使

医院感染管理督查考核制度（一）重点科室每月督查内容： 1、供应室： 督查依据：卫生部医院消毒供应中心3 个最新强制性规范， 结合我院供应室制度。 主要督查内容：工作流程及操作规范，个人职业安全防 护，器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路 等），灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的 物理、化学、生物监测）手卫生环境和物品、器械采样监测， 院外器械的监管。 2、手术室： 督查依据：卫生部手术室管理规范相关章节，我院手术 室院感管理制度、污染手术管理制度、手术室着装制度 外来手术器械管理制度等规定。 主要内容：层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手 术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果进、出 手术室人员着装无菌操作规范污染手术管理外科手消毒 一次性医疗用品、灭菌物品的储存与管理医疗废物外来手 术器械管理。 3、ICU： 督查依据：卫生部重症医学科建设与管理指南，我院ICU 院感管理制度 主要内容：环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定 期消毒，采样监测结果；前瞻性监测的完整性和正确性，尤其 是VAP 的专项监测；三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉 导管）相关性院内感染的预防措施；多重耐药菌病例的隔离、 处置是否规范；手卫生；ICU 院感病例的诊断和及时上报， 要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并 配合调查；医疗废物的管理； 4、产房：督查依据：卫生部消毒技术规范，我院产房院感管理制 主要内容：一次性医疗用品、灭菌物品的储存与管理；环境和医疗设备的清洁和定期消毒，采样监测结果；三根导管 （呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措 施；多重耐药菌病例的隔离、处置是否规范；手卫生；医 疗废物的管理； 督查依据：血液净化标准操作规程；我院血透室院感管理制度 主要内容：一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的 处理；环境和医疗设备（血透机、水处理机等）的清洁和定期 消毒，采样监测结果；三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静 脉导管）相关性院内感染的预防措施；透析用水的监测；手 卫生；传染病的报告；医疗废物的管理。 6、新生儿室： 督查依据：卫生部新生儿室建设与管理指南，我院新生儿 室院感管理制度 主要内容：一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的 处理；环境和医疗设备（暖箱、奶瓶）的清洁和定期消毒，采 样监测结果；手卫生；医疗废物的管理。 版）、消毒技术规范主要内容：内镜清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时 间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面 记录；手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；各类 采样监测：内镜、戊二醛等；手卫生；医疗废物管理。 8、检验科： 督查依据：卫生部医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法自体输血室院感管理制度 主要内容：个人防护和生物安全；医疗废物管理；手 卫生； 9、口腔科： 督查依据：卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 范》消毒技术规范 主要内容：环境和医疗器械的清洁和定期消毒，采样监测 结果、记录；无菌操作规范；一次性医疗用品、无菌物品的 储存，使用后的处理；；手卫生；医务人员的个人防护； 医疗废物管理 10、发热门诊： 督查依据：卫生部甲型H1N1 流感医院感染控制技术指南、 隔离技术规范、我院发热门诊医务人员个人防护用品使用的 SOP 主要内容：三区划分和流程；个人职业安全防护用品的正确应用；疑似和确诊甲流病例的隔离；环境清洁消毒； 传染病例上报（除结核外）；医疗废物管理 （二）消毒液、物表、空气采样监测： 督查依据：卫生部消毒技术规范 督查内容：环境、物表、消毒液、空气采样重点科室重点部 位每月监测，临床科室重点部位每季度进行空气监测有记录。遇 特殊时随时采样监测。 （三）手卫生： 督查依据：卫生部医务人员手卫生规范 督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。随时督导检查， 部份抽查；每月各临床科室进行自查，每半年进行分析，上报院 （四）医疗废物：督查依据：卫生部医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗 废物管理办法督查内容：各病区分类收集、暂存规范转运规范医疗 废物贮存点管理规范。 （五）围手术期抗菌药物预防性应用： 督查依据：卫生部关于抗菌药物临床管理有关问题的通知 （卫办医政发〔2009〕38 号）《抗菌药物临床应用指导原则》、 我院围手术期抗菌药物预防性使用规范 督查内容：围手术期预防性使用抗菌药物医嘱符合规定； 是否带入手术室用药天数；用药合理性（病历记录） （六）三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关 性院内感染的预防措施； 督查依据：卫生部关于呼吸机相关性肺炎预防与控制规范、 导尿管相关性尿路感染预防与控制规范、血管导管相关性血流感 染预防与控制规范；我院《重点部位医院感染预防控制措施》。 督查内容：三管病例感染预防控制措施的落实；处置、 登记、报告、记录规范。 （七）多耐药感染病例管理 督查依据：卫生部《多耐药菌医院感染预防控制技术指南》； 我院《多耐药菌医院感染监测、控制规范》。 督查内容：多耐药感染病例报告、处置、登记及时性； 预防控制措施的落实；用药合理性（病历记录）。手卫生； 医疗废物的处置。 （八）督查结果反馈和改进： 1、每月督查中发现的问题，以通报形式下发各科室，提出 整改意见，同时要求各科室在院感工作例会上进行通报。院感科 按考核细则进行处罚，随时进行督导检查和回访，发现未整改落 实的，进行双倍处罚。 2、督查结果向分管领导汇报，在院感管理委员会例会上进 行通报。注：新冠期间科室的督查员负责防护用品的穿脱监督工作。

我滔滔滔

小白天使 发表于 2020-4-30 11:19
医院感染管理督查考核制度（一）重点科室每月督查内容： 1、供应室： 督查依据：卫生部医院消毒供应中心3  ...

谢谢老师的分享，请问你们医院针对感控督导员的绩效是怎么算的呢？

小白天使

我滔滔滔 发表于 2020-4-30 11:20
谢谢老师的分享，请问你们医院针对感控督导员的绩效是怎么算的呢？

医院没有督查员的绩效待遇，就是奉献了。
我们感控科也不合算绩效工资的。就是正常工资。

青素

我院督察组是由院长领导医务科、护理部、质控科、后勤保障科、院感科及相关临床科室共同组成，不牵扯绩效问题。都是为医院工作，没有单独为我们提供绩效。

我滔滔滔

小白天使 发表于 2020-4-30 11:23
医院没有督查员的绩效待遇，就是奉献了。
我们感控科也不合算绩效工资的。就是正常工资。

那督察员是兼职？时间分配呢？

我滔滔滔

青素 发表于 2020-4-30 11:31
我院督察组是由院长领导医务科、护理部、质控科、后勤保障科、院感科及相关临床科室共同组成，不牵扯绩效问 ...

那工作时间是院级督导和科室工作各一半？那你们督导员的绩效还是从科室来？

青素

我滔滔滔 发表于 2020-4-30 11:33
那工作时间是院级督导和科室工作各一半？那你们督导员的绩效还是从科室来？

我们督导是由行政与临床结合，抽调休班人员进行督导。我们督导员不牵扯绩效，没有专职督导员。是从督导组人员中进行抽调。

我滔滔滔

青素 发表于 2020-4-30 11:36
我们督导是由行政与临床结合，抽调休班人员进行督导。我们督导员不牵扯绩效，没有专职督导员。是从督导组 ...

哦，明白了，谢谢老师

青素

我滔滔滔 发表于 2020-4-30 11:40
哦，明白了，谢谢老师

客气了，相信老师会做的更好。

青青叶

基本作为感控医护人员本身工作职责的一部分，没有绩效

梦谦谦

谢谢老师分享，已下载学习。

33168955-w

谢谢老师分享，已下载学习。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享！

425694683

谢谢老师分享，已下载学习。

pdk65

我们医院的感控督导员是从各科室抽调的，没有绩效，但准备申请专项经费。

我滔滔滔

pdk65 发表于 2020-4-30 15:52
我们医院的感控督导员是从各科室抽调的，没有绩效，但准备申请专项经费。

我们也是从全院各科室抽调感控人员，但需要花很多精力在督导上，还要参与科室工作，所以这个经费就是问题了呀

夜色如水

谢谢老师分享，已下载学习。

调雨为酥

下载学习了，感谢老师分享！

YGzjf

谢谢老师分享，学习了！