|
关于印发建立XX市XXX院 感控督导员制度的通知 各科室： 为进一步做好我院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，深入落实新冠肺炎各项院感防控制度举措，根据《广东省卫生健康委办公室关于建立医院感控督导员制度的通知》（粤卫办医函〔2020〕20号）文件要求，全省二级以上医院（含二级）实行感控督导员制度，并于2月29日前完成制度建立，以推广学习我省部分医疗机构在抗击新冠肺炎疫情中行之有效的感染防控经验和做法，切实保障医务人员安全。 根据文件要求，感控督导员原则上从病区医院感染管理小组中的感控医生、感控护士中择优录取，500-1000张床位的医院，至少需配备15-20名感控督导员，目前根据我院实际床位数，决定抽调感控医生、护士总计18名，组成我院感控督导员队伍，名单详见附件1。现将《XX市XXX院感控督导员制度（试行）》印发给你们，请遵照执行。 医院感染管理科 2020年2月26日 XX市XXX院感控督导员制度 （试行） 为进一步强化我院新冠肺炎感染防控工作，确保各项措施有效落实，特建立感控督导员队伍，逐步完善运行机制，精准、实时监测和指导隔离病区等高风险区域工作人员防护工作，避免发生职业暴露，督导本院各病区（房）、科室做好感染防控工作，最大限度确保医护人员与患者的健康和生命安全。 —、定义 感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员。 二、队伍建设 （一）感控督导员在感控三级管理组织体系中的定位。 1.按照《医院感染管理办法》第六条要求，100张床位以上的医疗机构应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感控管理部门。医院感控管理部门是具有行政管理职能的业务部门，不得合并在医务、护理部门等职能部门内。 2.按照《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）,病区应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作。病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，医院感染管理小组人员包括感控医师和感控护士等。 3.感控督导员属于其余感控专（兼）职人员，不能由医院感控管理部门的专职人员担任，原则上从病区医院感染管理小组中的感控医生、感控护士中择优录取，经培训合格后开展工作。 （二）感控督导员人数。 500-1000张床位的医院，至少需配备15-20名感控督导员，目前根据我院实际床位数，决定抽调感控医生、护士总计18名，组成我院感控督导员队伍，名单详见附件1。 （三）感控督导员的管理。 感控督导员队伍设1名组长，组长可由医院感控管理部门负责人兼任。感控督导员队伍在院长的直接领导下开展工作。 三、人员要求 （一）具有一定的医疗、感染防控及相关医学专业技术背景。 （二）经感染防控专业知识培训并合格后上岗。 （三）具有较强的业务素质、能力，熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准。 （四）有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责任感。 四、主要职责 （一）通过实时监控系统等观察、指导隔离病区的工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。 （二）指导隔离病区医务人员按要求做好安全防护，督促医务人员做好手卫生。 （三）通过实时监控系统等观察、监督和纠正医务人员在隔离病区进行各项操作行为时的危险因素。定期或不定期进入隔离病房，现场检查工作。 （四）监测隔离病区医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急进行有效处理，评估暴露风险并及时上报。 （五）通过实时监控系统等随时与隔离病区（房）内的医护人员保持联系，观察医护人员的行为和精神状态，及时缓解医护人员的紧张情绪。 （六）定期检查负压病房各区域负压值参数。 （七）督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。 （八）每天对医院内各科室医务人员防护情况，感染防控危险因素进行监督和巡察，积极反馈问题，提出改进意见或建议。 （九）隔离病区要实行感控督导员轮班制，24小时值班。 五、组织保障 （一）医院定期对感控督导员开展相关知识培训及考核，定期组织应急演练活动，不断提高感控督导员知识能力水平。 （二）尽量保障感控督导员队伍的相对稳定，充分发挥其监督作用，不断完善人员能力评价制度，探索与院内绩效考核制度紧密衔接，不断提高我院整体感染防控能力。 （三）医院应建立感控督导员会议和活动机制，定期组织召开会议或座谈会，畅通感染防控监督结果的沟通与反馈渠道，总结成效，分享工作经验。 （四）医院应在隔离病区相应区域建立完善的视频监控和语音对讲系统，便于感控督导员通过监控终端，协助及指导工作人员正确穿脱高、中风险防护用品，指导医务人员操作，尽量减少感控督导员进入高风险区域，进一步降低医务人员感染风险。 附件： 1.感控督导员名单（第一批） 2.预检分诊点新冠肺炎感染防控督导要点（参考） 3.发热门诊新冠肺炎感染防控督导要点（参考） 4.普通门诊新冠肺炎感染防控督导检查表（参考） 5.普通病区新冠肺炎感染防控督导检查表（参考） 附件 1 感控督导员名单（第一批） 附件 2 预检分诊点新冠肺炎感染防控督导要点（参考） | | | | | | 2.设立在门、急诊醒目位置，标识清楚，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。 | | 3.备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或手消毒液（不可使用仅含氯已定成分的手消毒液）、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶。 | | 4.个人防护：穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即进行洗手或手消毒。 | | 5.有预检分诊流程图，且预检分诊点工作人员熟知流程并掌握相关问诊内容。 | | 6.各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容。 | | 7.预检出的可疑病人，应由预检分诊点的工作人员陪送到发热门诊。 | | 8.陪送路线图及陪送人员的个人防护（穿隔离衣、戴工作帽、N95口罩和清洁橡胶手套）。 | | | |
检查人： 检查时间： 附件 3 发热门诊新冠肺炎感染防控督导要点（参考） | | | | 1.设置在远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。内设挂号、诊室、隔离观察室、卫生间等。设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。 | | 2.制定实操性强的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实。 | | 3.制定胸片检查的陪送路线图以及陪送人员的个人防护标准。 | | 4.制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或接收指定区域脱摘防护用品。 | | 5.发热门诊工作人员上岗.前须接受医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生培训，并经考核合格方能上岗。 | | 6.检查发热门诊工作人员熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容。 | | | | | | 9.检查各个区域空气、物体表面、地面、物品消毒及终末消毒的落实情况。 | | | | | |
检查人： 检查时间：
附件 4 普通门诊新冠肺炎感染防控督导检查表（参考） | | | | | | | | | | | | | | | 5.心电图、超声等医技科室医护人员是否对患者的流行病学史进行调查 | | | | | | | | | | | |
检查人： 检查时间：
附件 5 普通病区新冠肺炎感染防控督导检查表（参考） 检查人： | 
发表于 2020-4-28 15:25
发表于 2020-4-28 22:03