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直播精华丨李六亿：从绥芬河疫情思考我国现阶段医院感控的策略来自专辑 全球抗疫，SIFIC在行动！ 新冠病毒疫情在全球多国多点暴发，不同国家和地区面临的防控形势不同，应对策略也略有不同，成功的经验，应该世界共享。SIFIC作为中国最大的感控-感染学术团体，发挥所长，打造一个国内、国际专家交换抗疫经验的全球抗疫平台，为世界公共卫生安全贡献力量。全球抗疫，SIFIC在行动！
每周三、周六，SIFIC将组织在线学术交流活动，邀请国内、国际专家在线分享、交流与互动，形式多样，紧扣抗疫热点问题。
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面对境外输入性病例，国内医院感控应采取什么策略？哈尔滨新冠肺炎院内感染事件后，多地将新冠病毒检测作为住院患者的必查项目，这一举措可否提升感染防控的能力和效率？随着全面复工复产复学，疫情防控将进入常态化，在此背景下，医院流程需要作出那些改变？讲者：李六亿（北京大学第一医院感染管理-疾病预防控制处 处长）
整理：朱越燕/刘水桂审核：王玉兰 来源：SIFIC全球抗疫 我们在行动 国内疫情防控已经取得阶段性胜利，但海外疫情多点爆发，输入性病例警报持续拉响。伴随着境外输入性病例带来的是本土病例反弹的风险。“外防输入，内防反弹”已成为目前国内疫情防控的关键策略，面对境外输入性病例，国内医院感控应采取什么策略？李六亿教授与大家分享的《从绥芬河疫情思考我国现阶段医院感控的策略》，他山之石，可以攻玉，相信李教授的讲授会给我们感控人以思考与警示。 一、哈尔滨和绥芬河两起疫情简介哈尔滨疫情：4月9日，黑龙江新增本土确诊病例1例和无症状感染3例，截止4月24日累计感染80人，其中确诊58人，无症状22人。经查传染源为3月19日一例美国输入病例。通过环境、亲友接触、聚餐共感染10人，后感染者中陈某因脑卒中先后在哈医大二院和一院就医，致使两院同病区70名患者、患者家属、陪护人员、医护人员被直接或间接感染，并出现“跨省”传播（辽宁与内蒙）。 牡丹江疫情：某医院3月31日开始收治境外输入病例，4月5日患者转出，4月8日发病，共导致发生确诊2例，12例无症状感染者疫情，包括8例医院感染者，其中有转出医院的医一护被感染。
二、从疫情思考我国现阶段医院感控的策略
哈尔滨和绥芬河两起疫情有比较类似的情况，都是因为输入病例而造成本土病例的聚集，预防输入病例关联本土病例非常重要。目前黑龙江疫情控制重点是“外防输入，内防反弹”。李六亿教授认为这两起疫情值得我们反思，也是提醒，从疫情事件中思考如何预防类似事件的发生，提出以下防控策略：
（一）要高度重视，建立感控文化：1.三级组织机构：无论是顶层设计的卫生行政部门管理者，还是医院管理者、感染控制人员，以及广大的医务人员，都应该高度重视感控工作；医院领导应给出感控相应的资源，感染管理部门是承上启下、组织感控措施落实的部门，医务人员是具体落实者，三者缺一不可。2.宣传培训：知信行，人人践行感控。加强宣传培训，提高医务人员的重视程度，提高防控意识，尤其是当患者出现发热咳嗽时，医务人员是否有感染新冠病毒的意识，十分重要。3.建筑布局、设施设备是基础或前提：三区两通道、手卫生设施、防护用品等。4.医务人员在日常工作中，要做好标准预防，在标准预防的基础上根据疾病传播途径的不同，做好经空气传播、飞沫传播、接触传播疾病的额外防控措施。5.要有院感防控应急预案，新发传染病包括不明原因发热一定是最高级别的防护，疑似患者应按照确诊患者进行防控。6.开展医院感染的监测，监测是眼睛，是哨所，院内感染首先是通过医院感染监测发现的。
（二）做好预检分诊，做到四早：1.预检分诊：要做好关口的前移与后移，所谓关口前移比如说通过预约挂号来分流患者，减少聚集的程度；后移是所有诊室出诊的医务人员都应该要有新冠疾病防控的意识。2.流行病学史：所有患者要询问流行病学史。3.不明原因发热患者：如流行病学史不明显，就要询问其周围是否有类似病人的发生。4.有隔离空间和就地隔离理念。5.四早（五早）：早发现、早隔离、早报告、早治疗（早防控）。早发现是首要的，只有早发现，才能早隔离，早报告、早治疗和早防控。6.不要依赖发热门诊，新冠疾病患者不是所有的人都有发热症状，也不是所有患者的首发症状都是发热，所以不要特别依赖发热门诊。
（三）普通病区和一般诊疗工作遵守标准预防 1.标准预防核心内容：视所有患者为感染性患者，防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播；接触患者血液体液采取相应的防护措施。 2.强调双向防护：患者、医务人员；陪护与探视者的管理。 除标准预防外，还要根据疾病的传播途经，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 在两起疫情事件中，在新冠患者没有被确诊前住在普通病房，所有和患者接触的医务人员都采取的是标准预防，为什么有些医院有医务人员感染，而有些医院却没有感染？需要深入调查仔细分析，也许会找到对今后防控工作有重要价值的启发。 加强陪护和探视者的管理，在两起疫情事件中也非常重要，陪护起了很重要的传播作用，陪护感染率很高。 李教授回顾武汉新冠病毒感染，很深的体会是陪护感染和探视者感染都很高，这些都给我们很大的启示：除了加强患者管理和医务人员防护外，如何加强陪护和探视者的管理，成为新冠疾病防控中非常重要的措施，需要动脑筋，想办法，提升防控能力。 3.标准预防措施还包括手卫生、咳嗽礼仪、正确使用个人防护用品、预防锐器伤、消毒隔离等。
（四）ICU在标准预防的基础上强调预防插管相关医院感染普通病房遵守标准预防，而ICU（重症监护室）各种侵袭性操作比较多，ICU患者感染的预防不可忽视。对于一些重症、尤其危重症患者，除了常规的感染防控措施以外，需要加强预防插管相关的感染，以及预防多重耐菌的感染。李六亿教授在武汉抗疫后期，对于因新冠病毒病感染死亡的病例，每例都进行讨论分析，在讨论过程中，深刻体会到重症患者一定不要忘了导管相关感染的防控，比如气管插管、中心静脉插管、导尿管等，以及抗菌药物的合理使用，预防多重耐菌的感染。
（五）加强医护人员的防护1.建立医务人员的健康档案，加强医务人员感染的监测；2.不鼓励带病坚持工作；3.提供合适的工作环境；4.配备合格、方便可及的防护用品；5.加强培训，正确选择与使用防护用品；6.分级防护，科学防控，根据暴露风险采取分级防护，既要预防防护不足，也要防止过度防护。7.对于医务人员防护加强监督与指导，及时发现问题，及时反馈并进行总结分析，持续质量改进，保证医务人员安全。
小结 1. 目前无论是黑龙江还是其他省份，疫情防控工作重点都是“外防输入，内防反弹”，防止输入病例导致本土病例发生，所以要加强患者管理，对患者进行健康教育，比如关门开窗、勤洗手、病情允许时戴口罩，做好咳嗽礼仪等。加强陪护管理，陪护固定，不能随便窜病房或窜病区。做好“四早”，尤其是早发现； 2. 加强新冠防控的培训：人人都掌握新冠防控知识，加强防控意识，做到科学防控，既要预防过度，同时也要预防麻痹，目前我国防护过度较多，防护不足较少，而防护不当的情况比较多见，比如戴口罩时鼻子露在外面。预防麻痹思想，疫情时间长了大家防控意识松懈，有些措施落实不到位。 3. 预防普通患者与新冠肺炎患者在诊疗工作中的交叉，牡丹江疫情案例就是因为某医院既收治新冠患者，又收治普通患者；而在诊疗过程中仪器设备和诊疗措施难以分开，例如CT、超声等检查，还有候诊侯检的空间，如何在诊疗过程中将这两类人员分开非常重要。 4. 严格执行标准预防：佩戴医用外科口罩、做好手卫生等措施能够有效预防新冠肺炎的发生。
李教授让大家牢记记住习总书记要求：“慎终如始”，是做好当前新冠疫情防控工作的使命和责任。 专家互动胡必杰教授：黑龙江发生的新冠肺炎院感事件原因，是患者没有及时进行核酸检测，还是医院医务人员没有做好院感防控？以后的工作是需要加强核酸检测还是院感防控？
李六亿教授：黑龙江发生的新冠肺炎院感事件爆发是多因素综合作用的结果。第一是黑龙江医院核酸检测能力不足，患者没有及时进行核酸检测；第二是医务人员对新冠肺炎防控意识不足。患者已经有临床症状，患者从哈尔滨市第二医院转至哈医大一附院，这2家医院都没有及时发现新冠肺炎患者。第三是感染控制方面存在薄弱环节，国家卫健委文件要求加强陪护患者的管理，陪护人员要固定，但医院对陪护管理不到位，一个患者有多个陪护人员，造成交叉感染风险增大。
北京大学第一医院对陪护人员严格管理，陪护人员行踪轨迹需要向医院报告，陪护人员严格固定，如果陪护不能固定人员，医院可以取消患者陪护，患者的护理工作由医院解决。这样会减少医院与外界交叉感染的风险。
牡丹江和绥芬河事件还在进一步深入调查当中，二家医院采取防护措施是一样的，而防控效果不一样，需要深入思考。发生3名医务人员感染的医院，患者的主管医生没有感染新冠肺炎，然而晚上值班医生和只为患者测量一次血压的医生感染了新冠肺炎，需要进一步深入调查风险点在哪里。
对于该事件，需要进一步调查二家医院的医务人员是否都佩戴口罩，患者是否佩戴口罩？以及口罩佩戴是否正确？对患者咳嗽礼仪、手卫生等健康教育是否到位？
胡必杰教授：医护人员戴口罩跟患者戴口罩相比，患者戴口罩是否更重要些？患者或家属未戴口罩是否会成为感染漏洞？
李六亿教授：病人佩戴医用外科口罩，可以防止病毒传播。在支援武汉期间，患者的佩戴口罩的依从性都很高。今后的工作需要加强患者佩戴口罩的管理。
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发表于 2020-4-28 10:25