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面对无症状感染者，住院患者管理应该关注什么？作 者：感控plus运营团队 董宏亮编 辑：周子恒 新冠期间，各种机构对于新冠防控的建议中无不提及“勤洗手”，包括对普通民众的宣教也在强调“勤洗手”，而“勤洗手”其实就是提高手卫生的依从性。患者“勤洗手”不仅可以预防新冠感染，同时也能降低医院感染发生率！因此，不仅在新冠期间，在任何时候都应该强调手卫生的重要性！手卫生是降低医院感染发生最有效、最经济、最简单的方式，已被所有医务人员接受，特别是近几年来随着国家对医院感染管理的重视各医疗机构也加强了对本机构的院感工作的重视，采取各项措施来提升医院的感染防控能力，而手卫生依从性因其简单可行便被所有医院接受，院感科也热衷于对本院医务人员手卫生依从性的监督和检查，各种检查也要求医院监测本院医务人员的手卫生依从性，要求上报依从率，因此医务人员的手卫生意识和依从性得到了质的提升。但对于患者的手卫生依从性我们关注的比较少，而现在越来越多的研究都指发现提高患者手卫生依从性对于降低医院感染风险非常重要且有效！ 不得不承认，在现有条件下，大多数医院的医务人员手卫生依从性已提升到最高，短期不可能会有太大的提升，因为手卫生需要时间，而工作量在不断的增多，在此情况下过度的强调医务人员的手卫生依从性就严重脱离实际情况了，可能会引发新的矛盾出来，因此笔者建议，感控科应该把精力转向对患者手卫生的宣教工作上来，患者的手卫生也很重要，也影响医院感染的发生，相关研究报道也已经发表。 据统计，人平均每小时接触脸部约25次左右，如揉眼睛，挖鼻孔，舔手指这些习惯或动作都会造成手部病原体包括新冠病毒通过年黏膜感染。而手触摸其他地方的频率可能更高，手的清洁程度直接决定本人的感染风险以及给其他人造成的感染风险。 交叉感染的发生与医务人员、患者和环境互相影响，医院环境虽然及时清洁但由于人员密集很快就被污染，很难长久保持清洁，因此，患者的手也容易被污染，我们从小就被教育饭前便后要洗手，病从口入等道理，足以说明患者手卫生的重要性，因此，国外学者对其所在医院的患者进行了手卫生相关知识的培训和依从性的要求，他们为入院后的患者发放手消剂，然后填写问卷调查，目的是了解手卫生的重要性，然后追踪医院感染发生率。 通过这一措施，研究人员发患者的手卫生与VRE(耐万古霉素的肠球菌)和MRSA的感染率相关，医院感染率也明显下降（如下表所示），同时，患者也愿意参与提醒医务人员进行手卫生。研究人员认为这一结果很有可能是患者的参与和提供手消剂进行手卫生的结果。这提醒我们应该在患者入院时加强对患者的手卫生宣教及建议患者自行购买手消剂（因为医院应该不能将手消剂卖给患者）。对患者强调饭前便后、接触手术切口、离开进入病房时进行手卫生。 上述研究应该是为鼓励和干预患者手卫生以降低医院感染发生提供了循证支持，也为医院感染管理提供了新的思路，一直以来我们把过多的精力和时间投入到医务人员手卫生依从性的提升上，忽略了患者手卫生的宣教和干预，而他们的手卫生依从性其实也很重要，也很大程度影响着医院感染的发生，同时，他们建立起良好的手卫生习惯对于家庭预防保健其实也很重要，也会使他们的家庭变得更加健康，从而节约医疗资源。特别是在新冠防控期间，面对无症状的感染者，对于患者，所有医务人员都有责任提醒他们戴好口罩，勤洗手！一定要勤洗手！ WHO对于患者参与手卫生也有建议，即WHO鼓励患者参与提高医务人员的手卫生依从性的活动。笔者把这个建议翻译了一下，有需要的老师可以对照参考。 WHO在医疗机构提高手卫生依从性：对患者的建议 Why clean hands are important– Doctors andnurses care for many sick people each day, often touching patients and theirsurroundings. While providing this much-needed care, they risk spreading germsto you if they did not clean their hands! 为什么洗手很重要：医生和护士每天要诊疗和护理很多危重的患者，经常会接触这些患者和他们周围的物品，当他们来为你诊疗护理时如果不洗手可能有会将细菌传染给你的风险。 What do we mean by “infections” – Aninfection you catch while receiving health care, through the transmission ofyour own or another patient’s germs, is called a health care-associated infection.They are a major global patient safety concern. 我们所谓的感染是什么意思：当你接受诊疗护理时受到的感染，这些造成感染的细菌可能来自你自身或其他患者，叫医院相关感染。这是一个主要的全球患者安全所关注的问题。 Hand hygiene is the simplest, mosteffective way to reduce the chance of catching these infections. Thoughcleaning hands in easy, health-care workers might forget or be too busy to dothis. 手卫生是最简单最有效的减少感染机会的方法。虽然洗手非常简单，但是医护人员可能忘记洗手，或他们由于太忙所以不能洗手。 How you can help – Your participationstarts by gathering information about this problem and hand hygiene bestpractices. You and your families may also help remind health-care workers notto touch your skin and critical sites (e.g. your catheters) if their hands havenot been cleaned yet. 你能帮些什么忙：你通过开始收集关于洗手和手卫生最好的方法来参与这项活动。你和你的家人可以帮助提醒医护人员如果他们没有洗手就不要接触你的皮肤和危险的部位（比如你的导尿管）。 Simply asking or thanking your doctor,nurse, or other health-care workers to clean his or her hands before touchingyou, can help you avoid a health care-associated infection. 简单的的询问或感谢你的医生、护士或其他的医护人员在接触你之前洗手，可以帮助你避免医院相关感染。 These tips will help you understand how toparticipate in hand hygiene improvement while receiving care. 这些建议将帮助你了解在接受诊疗护理时如何参与手卫生的改善。 There are 4 main things you and/or yourfamily can do: 这里有4件主要的事情你和/或你的家人可以做： 1. Ask if an initiative involving patients or a patient participationprogramme exists. If yes, ask whether there is a leaflet or information sheetabout it and express your interest in participating. 1、问一下是否有一个关于患者主动参与的手卫生活动，如果有，问一下是不是有一个活动的说明书或关于此活动的小册子，表示你很有兴趣参加这个活动。 2. Don’t be afraid to ask about handhygiene practices in the facility. While health-care workers make everypossible effort to provide you with the best care, you have the right to askfor information and to check if best practices are in place. This cansignificantly help improve health-care delivery. 2.在医院不要害怕去问关于手卫生的措施。虽然医护人员会尽最大的努力来为您提供最好的医疗护理，但您有权利去询问或检查最好的措施是否已到位。这将会显著的改善医疗护理的提供。 3. Observe if alcohol-based handrubdispensers, as well as sinks, soap and towels are available in your room or ifhealth-care workers carry pocket bottles.If not, gently ask why hand hygieneproducts are not available and possibly ask for a small bottle of alcohol-basedhandrub product to keep by your bed. 3.观察一下在你的病房是否有含酒精的手消剂，洗手水槽，肥皂和毛巾或医护人员口袋里有手消剂。如果没有，礼貌的询问一下为什么没有提供手卫生用品，可能的话要一小瓶含酒精的手消剂放在你的床边。 4. If hand hygiene products are available, start by thanking your doctor,nurse, or other health-care workerwhen you see them cleaning their hands beforetouching you or any critical site (e.g. catheter, wound dressing, drainagetube). 4、如果提供了手卫生用品，要开始感谢你的医生、护士或其他的医护人员当你看见他们接触你或危险部位（如导尿管，伤口敷料，引流管）时先进行手卫生。 The following highlights will help youunderstand the right moment and the right way to remind your doctor, nurse, orother health-care worker about hand hygiene: 以下几个重点将会帮助你了解在正确的时刻使用正确的方法来提醒你的医生、护士或其他的医护人员进行手卫生： Doctors, nurses and any other health-careworker (such as technicians and assistants) who touch you. Your relatives andvisitors should also clean their hands upon arrival, especially before touchingyou, and then before leaving too. 医生、护士和任何接触你的医护人员（如技师和助手）。你的亲戚和探望你的人也应该在到达你的病房时洗手，特别是在接触你之前，当然在离开时也要进行手卫生。 When a health-care worker enters thezone/area where you receive care (near your bed, for example), before theytouch you or any critical site (e.g. catheter, wound dressing, drainage tube),you can ask them to clean their hands with an alcohol-based handrub. Or, youcan thank them in advance, as they approach you, as a polite reminder. 当一位医护人员进入你接受诊疗的区域（比如在你的床边），在他们接触你或任何危险的部位（比如导尿管，伤口敷料，引流管），你可以要求他们使用含酒精的手消剂进行手卫生。或者你可以在他们接近你的同时礼貌的提醒一下他们进行手卫生。 The five important times you should remindhealth-care workers about hand hygiene: 有五个重要的时刻你应该提醒医护人员进行手卫生： 1. Before anyone touches you 1. 任何人接触您之前； 2. Before health-care workers perform a clean/aseptic procedure, such asinserting an IV (intravenous catheter) 2.在医护人员进行清洁/无菌操作之前，如静脉插管； 3. Aftertasks which might lead to exposure to body fluids, such as emptying yoururinary catheter 3. 在可能导致暴露在您的体液的操作之后，如排空你的导尿管时。 4. After anyone touches you 4. 任何人接触您之后； 5. After anyone touches things in your care area, such as bedrails or yourmedical chart. 5、任何人接触您周围的物品之后，如您的床栏杆或你的医护记录单。 Wherever health care takes place, whetherin a hospital, clinic, or doctor’s office. 在任何进行医疗护理的地方，不管是医院，诊所或医生办公室都要进行上述提醒。 Reminding and thanking are positiveinteractions and your health-care provider will understand your positiveintentions to avoid an infection. Keep it simple, and do it often! 提醒和感谢是积极的医患互动，您的医生或护士或其他医护人员会明白您的真正意图是避免院内感染。简单化，经常这样做！ • “Thank you for your hand hygiene action.” “谢谢您的做的手卫生” • “Did you clean your hands?” “您已经洗过手了吗？” • “Did I remind you about hand hygiene?” “我有没有提醒过您进行手卫生？”
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发表于 2020-4-28 10:19