感控三级体系中的各种职责汇总

小白天使

感控三级体系中的各种职责汇总
国家卫生健康委办公厅印发《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》后，部分省份要求辖区内医疗机构比照文件进行名称修改，医院感染管理委员会名称需要按照修订为医院感控委员会，医院感染管理科改为感控管理科，科室感染管理小组改为感控管理小组，而国家医院感染质控中心主任付强在今年6月5日的电视电话会议中做主题《抓好制度、规范落实、做好医疗机构感染防控》培训时也明确说道，重要是我们在做事情，而不是只是改名字。然而为了方便大家修订相关制度职责，小编查找过往文件中涉及医院感控委员会/感控管理部门/科室感控管理小组/其他职能科室感控职责，内容如下：
感控委员会（医院感染管理委员会）的职责在2006年的的《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）中，原文如下：
医院感染管理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
感控管理部门（医院感染管理部门）职责也在2006年的的《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）中，原文如下：
第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
科室感控管理小组及科室人员的职责在2017年实施的《病区医院感染管理规范》（WS/T510—2016），内容如下:
4.1医院感染管理小组4.1.1要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。4.1.2人员构成4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。4.1.2.2医院感染管理小组人员包括医师和护士。4.1.2.3医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。4.1.3职责4.1.3.1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。4.1.3.2根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。4.1.3.4结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。4.1.3.5负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。4.1.3.6接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。4.2工作人员4.2.1应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。4.2.2应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要求；消毒灭菌工作应遵循WS/T367的要求。4.2.3应遵循医院及本病区医院感染相关制度。4.2.4应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。4.2.5应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。4.2.6在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。4.2.7应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。4.2.8保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。
医院感染相关部门、科室（如医务处、护理部、人力资源部门、教育部门、药学及）的医院感染管理职责在2018年实施的《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T 592—2018）：
A.1.4医院感染相关部门、科室的医院感染管理职责与落实A.1.4.1 医务部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：    a) 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训；    b) 有监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施；    c) 当发生医院感染暴发时，负责组织、协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师和医技人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。A.1.4.2 护理部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：    a) 协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训；    b) 有监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒与隔离等的制度及措施；    c) 当发生医院感染暴发时，根据需要进行护士人力调配。A.1.4.3 人力资源部门的医院感染管理职责与落实:可将医院感染管理的绩效指标纳入医师、护士、医技人员和后勤人员的考核体系。A.1.4.4 教育部门的医院感染管理职责与落实:负责组织医院感染管理及相关知识的培训与考核。A.1.4.5 药学部门    a) 有全院抗菌药物临床应用的管理、监测和评价制度。    b) 有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。    c) 协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。    d) 有定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，有改进措施，及时为临床提供抗菌药物信息。    e) 督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。A.1.4.6 后勤或相关主管部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：    a) 有医院感染预防与控制相关设施、设备，包括清洗、消毒、灭菌、通风系统、一次性使用物品、防护用品的保障制度与措施，并落实；    a) 医院新建、改建与扩建应有论证制度，应符合医院感染预防和控制的要求；    b) 有医疗废物管理规章制度和岗位职责，落实并符合以下要求：        1) 有专人负责医疗废物处理工作，知晓相关知识；        2) 医疗废物的分类收集、运送、暂存、交接等工作符合有关法规的要求，有相应记录；        3) 医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志；        4) 有医疗废物处置人员的防护制度，防护用品配备合格，使用得当；        5) 有医疗废物泄露应急预案。    c) 有医用织物的管理制度，织物的管理符合 WS/T 508 的要求；    d) 配合医院感染管理部门完成对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具和物品的相关证明的审核；    e) 有主管部门对制度与岗位职责落实情况的监管和持续质量改进记录。A.1.4.7 病区、医技部门的医院感染管理职责与落实，包括以下内容：    a) 病区的医院感染管理，遵循 WS/T 510 的要求；重点部门病区的医院感染管理，还应遵循相关法规、标准的要求；b) 医技部门的医院感染管理，遵循相关法律、法规、标准和规范的要求。
以上涵盖了感控委员会、感控管理部门、相关职能部门、科室感控管理小组及人员的全部职责，内容相对全面，修订制度时候只需要改动相关措辞即可使用。

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whisky0768 发表于 2020-4-27 09:34
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