传染病专栏③|猩红热

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传染病专栏③|猩红热

原创 感控工作间小辰 感控小蜘蛛

小蜘蛛导读

冬、春季为猩红热发病的高峰期。据国家卫健委发布的2019年12月全国法定传染病疫情概况，2019年12月（2019年12月1日0时至12月31日24时），全国（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区）共报告法定传染病1707322例，死亡2636人。其中猩红热共报告13053例，死亡0例。

在正文开始之前，我们先来看一组数据：

1986一1987年江苏如东地区猩红热流行时住院患者100例中，中毒型占44例。

2011年，中国香港特别行政区发生猩红热暴发，导致两名儿童死亡

2017年我国的猩红热发病率为5.3897/10000，报告病例数74369例。

2013一2017年报告死亡病例1例。

2019年12月我国报告病例数13053例。

什么是猩红热？它的传播途径是什么？让我们带着这些疑问继续看下去吧！

01什么是猩红热？

猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，在我国属乙类传染病。

（图片来源：中国医药信息查询平台）

02猩红病患者有哪些症状呢？

猩红热病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同，但大部分表现为轻症病人。典型病人临床症状有以下四期：

一、潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2-5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。

二、前驱期：为1天左右，表现为突然畏寒，发热38℃-40℃，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。

三、出疹期：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。

（ 图片来源：梅奥诊所）

猩红热的红疹通常始于面部或颈部，随后扩展到胸部、躯干、手臂和腿部。

四、恢复期：

发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着，如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。

03猩红热的传染源是什么？它是怎么进行传播的？
患者和带菌者是主要传染源。A组β型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大且不易被重视，是重要的传染源。

猩红热主要经空气飞沫传播，也可经皮肤创伤处或产妇产道而引起“外科型猩红热”或“产科型猩红热”。

04为预防猩红热感染，应该采取什么措施呢？

预防性措施应以加强儿童个人卫生和环境卫生为主，从而减少发病。

一、及时就医：在高发季节、尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切关注儿童的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗；

二、治疗和隔离患者：患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，不要与其他儿童接触；其他人接触患者时要带口罩。抗生素治疗必须足程足量。足量抗生素治疗24小时后，一般不再具有传染性，可视情况解除隔离；

三、通风和消毒：患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于 3次，每次15分钟。患儿使用的食具应煮沸消毒；用过的手绢等要用开水煮烫。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l-2小时。

四、加强学校卫生：在猩红热流行期间，托幼机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑者应请其停课、就医和隔离治疗。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。保证室内做到充足的通风换气，每日至少3次，每次15分钟，应每日做好教室、文具、玩具和餐具的清洁，一旦发现病例，应对病例接触的物品进行及时消毒。（来源：中国疾病预防控制中心网站）

05猩红热的治疗困难吗？预后怎么样呢？

猩红热目前尚无疫苗可预防，特异性治疗首选青霉素，一般用药1天后发热消退，皮疹很快消失。治疗需足量使用青霉素10天，也可以选用羟氨苄青霉素、红霉素、洁霉素、氯霉素等。

青霉素问世以来，本病预后大大改观。只要及早发现，及早治疗，绝大多数病人很快治愈。严重并发症，脓毒败血症等极少见。并发心肌炎者亦不多，并发肾炎似与猩红热轻重无关，与风湿热的关系亦无一定规律性。中毒性猩红热虽少，但可危及生命，应予以注意。

06    身上起了红疹就是猩红热吗？猩红热应与哪些疾病进行鉴别呢？

猩红热患者多会在在发病12-36小时内出现皮疹，但不是出现皮疹的患者都是猩红热患者。

以下疾病在发病时均会出现皮疹：

1.麻疹 有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹一般在第4天出现，大小不等，形状不一，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹特别多。

2.风疹 起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，第2天躯干部增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，此时四肢皮疹仍为麻疹样，面部皮疹与身上一样多。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

3.药疹 有用药史。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢。无杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。

4.金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌能产生红疹毒素，也可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。由于此病进展快，预后差，故应提高警惕。应根据药敏试验给予抗生素治疗。

此外，猩红热还应与咽峡炎进行鉴别诊断：

在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽峡炎较难鉴别。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。但有时猩红热与白喉可合并存在，细菌学检查有助于诊断。

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