医学生进入临床后为何变“坏”了

婉若秋水

　　我国的医学院校一般都开设医学伦理学课程。虽然有的为必修课，有的为必选课，使用的教材五花八门，课时从20学时到40学时不等，但医学伦理学可以说是医学人文类课程中开设最多的一门课。

　　澳大利亚和新西兰医学院校伦理学和法学教师学会根据国际共识，明确提出了医学伦理学的教学目的：培养医学生正确的医学职业态度和价值观，学习伦理学的基本知识以及掌握这些知识，并将其运用到与病人的沟通和对病人照护所需要的技巧上。

　　然而，医学生在走向临床后却面临很多现实的困惑。国外有学者调查认为，医学生最大的困惑，是其无能力挑战医生，无能力代表患者提出质疑。有学生说：“作为医疗领域等级结构中的最底层，我怎么能提出我的反对意见呢？”“当我不直接负责病人时，我如何去帮助他们？”“我能把我的不确定的疑虑反映给领导吗？而这些事后还会被当事医生知道。”当问及什么因素阻止学生把问题说出来时，排在首位的是害怕。带教老师对学生的前途有强大的影响力，另外一个就是主导医疗领域价值观的一个禁忌，即不容置疑高年资医生的行为。如果一些医生在学生面前连续失去伦理学方面的示范，学生很容易对其选择的职业感到困惑，他们有可能将不会再对医生生涯充满热情，而是会变得刻薄。

　　事实上，大学期间接受的价值观与临床工作时需要的价值观，有很多不一致的地方。医学生所受的教育，也是我们作为医学伦理学教师所把握的，是医学专业本身具有的价值观。它是从医学形成时就有的，无论是希波克拉底誓言，还是我国的“大医精诚”都一致认可的。具体表述就是近年来医师职业精神所倡导的核心理念：患者利益至上、行业自律、专业胜任、为社会服务。而医学生的角色是在慢慢变化的，尤其是进入临床后，其角色在向医生转变，不自觉地看问题有其自身的职业群体的角度，而医学生还多从社会角度，甚至可能站在患者角度看问题。

　　设想一下，面对这些情景，从医学院进入医院的医学生会发生怎样的价值观的强烈冲突：1.患者没有钱看病时。2.医生同行为了自己的经济利益开处方或行其他潜规则操作时。3.科室为了完成经济指标而过度治疗时。4.患者治疗过程中本来再多花点钱便可有较好的生活质量，但被家属接走时……

　　这种矛盾反映出来的问题，就是在医学教育和医疗实践中采用的是两套价值系统。前者是医学、医生从其存在那天开始便有的传统。后者是在卫生体制改革过程中，在医疗与市场过于亲密时，在卫生资源分配不公平时，普遍存在和持有的价值系统。当两套价值系统出现冲突时，我们怎么办？换句话说，是直接把学生培养成“商人”（注：这种说法有失偏颇，只是用来说明现实中的极端情况），还是继续按“阳春白雪式”的培养模式，仅仅启发学生的批评性思维和深厚的人文情怀？作为医学伦理学教师，我们也需要反思：我们真的了解我们的学生吗？我们是否需要加强和临床的合作，探索新的教学模式？

　　客观地说，这涉及如何看待卫生服务和卫生资源的问题。如果说卫生服务有其特殊性，这特殊性表现在哪里？医疗卫生制度设计要充分考虑医学这个专业、医生这个行业从传统到现在价值观的一致性，而不是让医生进入临床就处于价值观的冲突中。如果我们在制度设计中最大可能地协调好，就能从制度上保证这个领域的从业人员具备坚定的职业精神，让医患和谐重新回归。所以，无论是临床医生，还是医学人文学者，都应该关注、研讨这个问题，推动建立适合我国文化和百姓公平理念的卫生体制。这是个理论难题，但策略应是“知其不可为而为之”。

　　（作者为北京大学医学部医学人文系教授）
  来源： 健康报 发布日期：2009-10-21

婉若秋水

北大医学部医学人文系丛亚丽教授，敢于拷问医疗卫生制度，并且还是铿锵有力的发出声音“知其不可为而为之”，胆识实在令人折服。
经过这样的一个分析，似乎看到了造成红包泛滥、过度治疗等等的根源。

chenjin

很感动，深刻揭示了现在医疗制度下的我们刚踏入医疗行业从业人员的心态。深刻的社会根源。

婉若秋水

医生已经逐渐发展成为“技术狂人”，越来越多的依赖仪器、设备的检查，注重药械、手术刀的作用，忽略做为患者“人”的感受，这种情形下，呼唤医学人文氛围的文章应运而生。

星梦78

应该更多的人文关怀！！

枫叶

软硬通吃.技术越来越先进,硬件越来越好

绿野仙踪

秋水版主，首先感谢并分享您的劳动成果！我现在被您的题目和您下载的题目搞糊涂了。我觉得您的题目是符合客观规律的。为什么下载的材料是从“软”到“硬”的变化是必然呢？

桃子妖妖

“知其不可为而为之”也许出于无奈？出于随波逐流？出于为了生存？。。。。。。改变教学模式的确是一种方法。学生最终要成为“社会人”，但谁能改变成为社会人后他所面对的一切呢？

普洱

1# 婉若秋水


有跟“绿野仙踪”一样的困惑，确实应该论——从“硬”到“软”的变化是必然:loveliness:

liuxingwei

无论是医生还是医学生，都是社会人，都生活在这个充满竞争和压力的社会内。我们中的绝大多数人都是从一个象牙塔中的医学生逐步成长为一个圆滑的医生。对自己成长中的变化，内心有很多的不甘和苦涩，可没有后悔。因为这是一次次冲锋陷阵后的教训，要在现在的社会环境中平安地做一个医生，这是必须的自我保护衣。病人说医生现在只知道赚钱，只知道开化验单，整个社会舆论导向也是如此基调，这对医生公平吗？任何一个行业，都允许失败和出错，唯有医生，一辈子不能不能有半点失败，否则一世英名毁于一旦。在这样的高压政策下，医生敢冒险吗？敢不把检查做全吗？历次医疗改革，对外宣称的都是要让老百姓看病又方便又便宜，老实说，这是理想，一旦理想与现实碰撞，医生又成为老百姓的出气筒。说到这里，医生只能选择无语、无奈。

微生态

都是钱闹腾的！
刚毕业的学生面对紧张的就业压力、屈指可数的工资、高房价、复杂的人际社会关系。。。。。。面对高于工资几十倍的回扣诱惑，想不学坏也不容易啊！:lol

xysy1688

都是医疗环境、医疗制度惹得祸！。。。。。。;P;P;P;P;P;P;P;P