疑难病例讨论

Queen-zz

一、        病史介绍
患者，男 61岁 于2020年3月4日20:18分以：“摔伤致胸部、左肘、左髋疼痛伴活动受限约7小时”为主诉急诊入院。入院查体：体温：36.7℃  左肘后侧可见一处横形伤口，长约2cm，局部肿胀明显。
二、辅助检查：CT示: 1、左侧肱骨远端粉碎性骨折，血常规示：白细胞计数 19.27*10^9/L↑，中性细胞比率 93.10%↑，中性粒细胞 17.94*10^9/L↑，淋巴细胞数 0.69*10^9/L↓
入院诊断：1.左肱骨远端开放粉碎性骨折伴血管神经肌腱损伤
二、        诊疗经过及病情变化：
入院当天患者在神经阻滞麻醉下行“左肘部伤口扩创肱骨骨折内固定血管神经肌腱修复术”。术前30分钟给予注射用盐酸克林霉素0.9g静滴,术中取创面分泌物做细菌培养示：无细菌生长。3月5日03:19分手术结束，术后给予乳酸左氧氟沙星注射液0.4gqd联合苯唑西林钠2gq12静滴。
3月11日停用左氧氟沙星。
3月17日停用苯唑西林钠。
3月19日伤口愈合拆线。
3月23日体温：36.5，患者左肘部出现红肿、皮温高，给予局部冷疗。
3月24日体温：36.4，给予乳酸左氧氟沙星注射液0.2gqd静滴。
3月25日体温：36.6，16:00行局部彩超检查：彩超提示：左肘关节皮下组织结构紊乱，可见钢板，左肘关节周围术区皮下软组织水肿，左肘关节尺骨鹰嘴窝周围不均质回声区。
3月25日17:00医生以局部软组织感染为术前诊断行伤口切开引流术，引流出暗红色血性液体约10ml，术前30分钟给予注射用盐酸克林霉素0.9g静滴，术中放置引流管，做细菌培养结果示：无细菌生长。术后给予0.9%氯化钠250ml持续冲洗，乳酸左氧氟沙星注射液0.2g静滴qd。
3月26日体温：36.8，白细胞计数 6.02*10^9/L，中性细胞比率 75.90%↑，淋巴细胞数 1.04*10^9/L↓，追踪3月5日消毒供应中心器械包灭菌合格。
3月29日红肿面积减小，皮温高，调整乳酸左氧氟沙星0.4g静滴qd。
4月5日停用乳酸左氧氟沙星。
4月9日患者出院，患肢肿胀面积缩小，结痂皮肤干燥无渗出。
四、问题：
1、        患者有无院内感染？
2、        如果有院内感染、院内感染诊断是什么?
3、        是否存在钢板排斥反应？
4、        院感办应从哪些方面进行指导？

牛美荣

根据上述病史描述，按照《医院感染诊断标准》，该病例存在医院感染