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新冠疫情初步得到了控制，医院陆续恢复日常的诊疗工作。在严防输入性病例，阻断无症状感染传播的同时，如何在门诊、住院部，在高风险部门实施有效防护？同时保障医务人员和患者的安全？来听听感控权威专家的见解！
讲者：刘运喜（中国人民解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科主任）整理：朱越燕/刘水桂审核：王玉兰
来源：SIFIC全球抗疫，我们在行动
前言我国疫情控制取得了阶段性的重要成效，同时境外疫情呈加速蔓延的态势，我国疫情输入性压力持续加大，截止到4月15号，全球已经出现了1903774例新型冠状病毒病确诊病例，死亡已经达到了123226例。如何在目前新冠疫情防控常态化条件下，做好住院患者的感染防控？刘运喜教授从八个方面进行了详细的讲解。
一、中国如何应对新冠疫情
中国应对此次疫情，是基于对疫情的科学判断和精确定位。
中国应对这次疫情科学的战略包括：
新型冠状病毒病纳为乙类传染病采取甲类管理；
采取“四早”的措施：早发现，早报告，早隔离、早治疗；
采取“四集中”的措施：集中患者、集中专家、集中资源、集中救治。
抓好”四个率：提高收治率和治愈率，降低感染率和病亡率。
新冠疫情防控策略：“对确诊的患者应收尽收，对疑似患者应检尽检，对密切接触者应隔尽隔”的措施，并采取了“全员动员，全面部署，全面加强”的防控策略。
医院感染防控不能有丝毫松懈——警钟长鸣
1、国外医务人员和患者医院感染情况目前国外医务人员和患者医院感染严重，西班牙超过1.2万名医务人员感染新冠病毒，德国至少有2300名医务人员感染新型冠状病毒，在日本东京都一家医院发生集体感染，近百名医务人员和患者确诊，我国虽取得了新冠病毒疾病疫情防控阶段性成效，但随着生产生活秩序的恢复、医疗秩序的恢复，境外疫情的加重蔓延，导致我国输入性病例明显增加。医院感染防控不能有丝毫松懈。
2、国内疫情事件再次提醒不可放松医院感染防控2.1 4月7日青岛市新增2例新冠肺炎确诊病例，初步判断系境外输入关联病例。事件的原因是在发热门诊留观病房内发生的新冠确诊患者与非新冠呼吸症状患者及陪护的交叉感染，暴露出的问题是发热门诊的管理及隔离病房的管理不规范，两名副院长“光速”离职。
2.2 2月20日北京通报××医院心内科ICU发生聚集性疫情，累计确诊病例36名，其中有8名医护人员，9名护工保洁人员，19名患者和患者家属。此次疫情出现初步判断与个别医务人员受感染有关。
2.3 4月9日-12日，黑龙江连续四天共确诊11例本土病例，经调查，这个感染链条中既有社区传播感染，又有医院感染。这起事件的主要原因是发热门诊没有起到哨点作用，患者直接住院进入普通病区，造成其他住院患者的感染，也暴露出管理方面的问题，入院检测和筛查能力不足，导致患者直接进入到普通病区。星火可以燎原，死灰可以复燃，一个境外输入病例最后导致17例患者感染。
3、一手抓疫情防控，一手抓医疗服务。医疗机构目前在面临着复工，恢复正常的医疗秩序的情况下，医院感染防控不能有丝毫松懈。千里之堤，溃于蚁穴，新冠病毒具有传染性强，防控难度大的特点，疫情防控决不可掉以轻心。要把疫情防控工作做实做细做到位，是复工复产复学复市的前提条件。作为医疗机构，始终坚持把人民的健康放在首位，在做好日常医疗服务的同时，要严防院内出现交叉感染。
二、现阶段医院感染管理的要点
外防输入——把好入院关口，内强感控——切断传播途经。
（一）加强医疗机构内部管理，内防反弹：1、做到“早快准”：“早”：拒敌于门外，在发热门诊这个哨点及早发现患者；“快”：提高检测能力，优化流程，尽快识别。“准”：精准到流程、部门、人员2、不能松动，提高认识，推进恢复医疗秩序的同时，内防反弹。3、医疗机构作为疫情防控的重点单位，体弱易感者众多，要避免交叉感染，早快准识别，避免造成医院感染。4、郭燕红局长在4月13日国家卫健委视频会议上，就现阶段医院感染管理要点提出11条要求：
（二）在疫情防控常态化条件下医疗机构如何应对？当大量的普通患者夹杂着个别新冠肺炎感染者，特别是一些无症状的感染者，进入医院寻求诊疗时，医疗机构应该怎么做？
如何快速排查并及时确诊感染患者，尤其是无症状感染者；
如何保障医院工作人员（保洁、外送、护工等）不发生医院感染；
如何保障患者（陪护、探视等）不发生医院感染。
（三）疫情防控常态化条件下医疗机构如何科室开展感染防控？
做好应急和常态的转换：消化吸收新冠疫情下应急感控措施，转化、固化为常态化院感防控措施；
两个避免：避免防控不足和防控过度，要科学分析风险来进行适度的防控；
人力资源：医疗机构要加强感染防控队伍建设；
三个重点和两个基本：对重点部门，重点环节，重点人群以及防控的基本设施、基本流程进行逐一梳理，摸排风险，改进不足；
分区分级分类分时：严格落实医疗机构分区管理要求，避免交叉感染；
标准预防+额外防护：全员实行标准预防措施，在此基础上，根据操作风险等级实施额外防护。
三、分类管理：患者及陪护、探视管理
（一）患者管理：1、患者入院前需完成健康码验证、流行病学调查、体温测量、胸部CT、血气分析等规定的筛查项目，待筛查结果明确后，才能安排到过渡病房。
2、入住过渡病房后，组织进行相关筛查项目的复查，包括核酸检测（2次，间隔24小时）以及流行病学的再次调查确认。
3、在过渡病房进行3-7天的医学观察，由医院新冠肺炎医疗救治小组专家、病区主任、专科主任综合评估，确保无传染风险后，再被分流至其他病区（病房）。
4、病人入住前，入住期间以及转出过渡病区的各个环节，均由医院两名以上专家进行把关，对其检查结果和病情做综合评估，以排除隐患。
5、收容患者时，严格落实三类人员的住院准入条件，主要目的是为了管理可能的传染源，避免新冠病毒在医院内部的传播和疫情扩散。
入境人员：要按要求转运到指定的医学观察场所进行入境后14天的医学观察。
出院的新冠确诊病例：出院病例出院后，要继续进行14天的隔离和健康监测。
确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者：密切接触者实行集中隔离医学观察，观察期限与确诊病例或者无症状感染者最后一次接触后的14天。
6、强化无症状感染者的排查，排查无症状感染者可通过以下途径发现：
一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测；
二是在聚集性疫情调查中的主动检测；
三是在新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测；
四是对部分有境内外新冠肺炎病例持续传播地区旅居人员的主动检测；
五是在流行病学调查和机会性筛查中发现的相关人员。
7、告知住院患者疫情防控注意事项:
告知患者在住院期间应如何向主管医生陈述病史、病情症状及变化，尤其是要配合流行病学史的调查和如实陈述，如患者未如实陈述相关病史、流行病学史、病情症状及变化，由此产生的所有后果及法律责任均应由患者承担。
告知患者在住院期间应严格遵守医院疫情防控制度，积极配合医院实施新冠肺炎疫情防控措施（如住院期内应佩戴口罩，不乱串其他病室，不得聚集聊天，不得在医院或病区乱走动等）
告知患者在住院期间内应积极配合医生的诊疗活动，不得离开病房，遵守医院及病区的管理制度，建议患者近亲属或朋友通过微信或QQ视频探视，尽量不到院探视。
告知患者住院期内如果需要陪护人员，陪护人员应接受体温监测及流行病学史的调查，陪护人员在陪护期间内应全程佩戴口罩，同时，建议患者住院期内不要更换陪护人员。
告知患者在住院期间如未遵守上述告知内容，将加大其感染新冠病毒的风险，根据《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规规定，如发现患者被诊断或疑似新冠肺炎，患者必须接受医院有关传染病的调查、检验、采集标本、隔离治疗等预防、控制措施，并如实提供有关情况。
8、普通病区管理要求：
应当设置过渡病房，用于新入院患者的新冠病毒感染排查，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
病区内发现疑似/确诊患者、无症状感染者，应启动相关应急预案和工作流程，按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊。
非定点医院应当将患者及时转到定点医院，等候转诊期间对患者采取有效的隔离和救治措施。
患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》对其接触环境进行终末处理。
9、过渡病房管理要求
设立住院患者过渡病房/病区，用于新收入院患者排出新冠病毒感染。
单间收治患者。
过渡病房的患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入。
3—7天的医学观察，可有效将核酸检测假阴性、无明确接触史、无症状感染等诸多潜在风险“揪”出来，从而保障每位住院病人的安全。
（二）陪护及探视的管理
严格控制留陪护，确需留陪护者由医生根据患者病情需要开具医嘱，实行登记管理。原则上1名患者留1名陪护人员，重症、大手术患者或特殊情况确需增加陪护人员，总数不得超过2名，相对固定，并到护士站办理陪护卡，方可留陪。
陪护人员与探视人员须身体健康，无疫区及相关流行病学接触史，病区应对陪护人员上、下午各进行一次体温监测，并在体温监测单上记录。
陪护人员加强自我观察，在住院期间注意手卫生、佩戴口罩及个人防护，不得在医院其他地方走动和逗留，如有咳嗽、发热等症状，须主动报告医务人员，并由科室相应责任人护送到发热门诊就诊。
为避免交叉感染，请探视人员尽量不到医院探视患者，可通过手机问候，鼓励采用视频探视，若必须探视，每位患者探视人数不超过1人，并在指定时间段探视并尽量缩短探视时间，不到医院其他区域走动或逗留，非探视时间谢绝探视。
探视者均需在进行体温监测后进入病区，进出医院需佩戴口罩。
陪伴或探视人员应自觉遵守相关法律法规及医院的规章制度，遵从工作人员指导，配合维持良好的医疗环境和秩序，不得随意占用空床，调换或两人睡一张床，不在病区内吸烟、不随地吐痰，垃圾分类放置。
陪伴或探视人员如违反医院规章制度或影响医院治安，经说服教育无效者，医院将联系有关部门处理。
（三）关注重点患者住院服务
1、做好恶性肿瘤、急症手术、血液透析等重症或特殊患者住院治疗服务，按患者病情紧急程度妥善安排住院；
2、对可以择期住院需要等待的患者，要做好耐心细致的沟通解释工作，并逐步扩大收治量。
3、分级开展手术及介入等治疗。
o 医院要根据本院实际情况进行手术风险分级分类评估，加强日常手术和介入、内镜治疗，及时收治急症、恶性肿瘤等患者。
o 优先开展急危重症患者、威胁患者安全、影响患者远期生存质量的手术和治疗性操作。
4、加强应急手术准备：建立高危患者手术应急机制，完善应急预案，对急需手术治疗的患者，尽快评估感染风险，通过设置负压或感染手术间，缓冲病房或应急隔离病房，提升医护人员防护等级措施，及时妥善做好应急救治工作。
5、内镜诊疗与洗消活动中的防控要点：在医院内对经过严格排查的住院患者包括经过渡病房排查后的患者，应该来说风险是极小的，完全可以按照常规诊疗程序对他进行内镜的检查和治疗，但对于一些排查不清楚或者是急诊不能完全排除疑似的患者，应加强消毒，按照消毒-清洗-再消毒或灭菌来进行处理，并且建筑布局应符合要求。
6、血液净化中心、口腔科、耳鼻喉科等是督查的重点，一定要采取最严格的措施，包括限制陪护人员进入透析区，每个班次都要进行彻底的终末消毒后，再安排下一个病人，虽然这些血液透析病人是长期在做透析，但在新冠疫情期间，很多透析患者是坐公交车或者坐地铁或者坐出租车来到医院进行透析，他路上究竟接触了哪些人不明确，所以还是要采取严格措施。
（三）工作人员的管理对在医院工作的人员包括医务人员、保洁人员、外送等相关人员等一定要加强新冠肺炎防控知识与技能的培训，并加强个人防护和健康的管理，健康管理括包括进行流行病学史调查，每天监测体温、科学排班防止出现过度疲劳，加强心理疏导等。一旦心理上出现厌倦或麻痹的情绪，就会影响防控措施等是否按照感控要求落实，发热门诊、隔离病房等要加强医务人员轮休，长期在这样的工作环境下容易出现疲劳和失误。
内强感控要求严格落实标准预防，采取相应防护措施，包括进入医疗机构的各类人员均应当正确选择和佩戴口罩、正确进行手卫生；落实分区管理要求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区别医务人员通道和患者通道；工作人员在标准预防基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。可能接触到患者血液、体液、分泌物或实施产生气溶胶操作时，选择佩戴护目镜/防护面屏、隔离衣、医用防护口罩等防护用品。
（四）病区环境管理做好病房的通风、清洁、消毒管理：
按照《医院空气净化管理规范》，加强诊疗环境的通风，有条件的医疗机构可进行空气消毒，也可配备循环风空气消毒设备；
严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好诊疗环境、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。
高度关注医疗和办公用房的空调管理。
四、继续加强感控能力建设
（一）做好日常的医疗机构感染防控
落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函{2019}480号），加强感控专兼职人员的配备，加大感控经费投入，落实各级感控管理组织的责任。
严格开展全员岗前感染防控培训工作，未经培训合格不得上岗。
按照相关技术标准和规范，使重点部门的建筑布局和工作流程符合要求，并配备必要的设备设施，为医务人员提供方便的洗澡等清洁条件。
将标准预防理念贯穿到日常各项工作，做好消毒、隔离、预防职业暴露、医疗废物管理等工作，降低院内感染发生风险。
（二）做好院内感染监测和健康监测
开展感染防控的主动监测，切实做好急诊患者、血液透析、肿瘤放疗化疗患者等重点人群的感染监测工作，对手术治疗、内镜操作等侵入性操作环节实现监测全覆盖。通过主动监测，及时发现散在感染病例，聚集性感染病例和疑似新冠肺炎患者的情况，采取相应防控和调查措施。
建立健康状况强制报告制度，要求全体医务人员、其他工作人员（包括保洁、配送、保安、护工、快递从业人员等）、患者和陪护人员每天或定期报告个人健康状况，及时发现发热及有呼吸道症状的人员并采取相应措施。
（三）提高医疗机构实验室检测能力-早发现、早诊断
加强医疗机构实验室建设，使三级综合医院均具备符合生物安全二级以上标准的临床检验实验室；
对发热门诊就诊患者和门急诊高度怀疑感染新冠病毒的患者，要及时检测核酸，实行应检尽检。
根据所在地区疫情防控响应级别，采取适当方式在患者入院前完成新冠病毒核酸检测筛查，及时发现新冠病毒感染者。
（四）新一代信息技术助力疫情防控：
成功地应用了新技术，其中互联网、大数据、人工智能、区块链等新一代信息技术，在此疫情防控和复工复产中发挥了重要作用。
在支撑疫情科学防控方面，医疗机构借助互联网、大数据、云计算、人工智能等新技术，精确高效地开展疫情的监测分析、病毒溯源、患者追踪、社区管理等方面的工作。
利用人工智能、大数据、5G等技术网络会诊，互联网咨询、药品配送到家服务。
刘运喜教授编写的顺口溜，提醒大家新冠肺炎防控谨记：新冠一小步，感控一大步。全民齐行动，人人做感控。洗手加口罩，聚会不去了。标准预防好，瘟疫消灭掉。
发表于 2020-4-18 09:17
