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新冠肺炎患者呼吸机使用感染防控如何做第七版新冠肺炎诊疗指南写明：在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，呼吸机在使用中很容易出现携带病原体的飞沫或气溶胶扩散，无形中增加了感染几率可能，笔者根据新发的各类国家文件及指南，对新冠肺炎病人呼吸机使用感染防控措施进行总结。 新冠肺炎病毒的病原学特点 病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%（v/v）乙醇（含醇手消毒剂＞60%（v/v），复配产品可依据产品说明书。）、含氯消毒剂（漂白粉≥20%，二氯异氰尿酸钠≥55%，84消毒液依据产品说明书，常见为 2%～5%）、过氧乙酸（过氧乙酸（以C2H4O3计）质量分数15%～21%）和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用。 呼吸机设备与感染防控
对于确诊或者疑似患者，为避免清洗消毒不彻底等问题，建议多选用一次性医疗产品， 如使用一次性管路；集水杯使用带有单向阀的直列装置；可安装一次性过滤器；吸气和呼气端均应安装；使用有创呼吸机（包括转运呼吸机）建议使用被动湿化（带细菌过滤功能的热湿交换器）；或者使用主动湿化（双加热导丝的加热湿化器）；可以考虑使用具有封闭式自动续水功能的湿化罐，也可采用自制的半自动湿化罐加水装置。使用无创呼吸机时时候，尽可能采用一次性呼气阀，不采用面罩一体阀和平台阀，面罩和呼气阀之间可增加过滤器。注意无创通气时使用呼气阀时，漏气孔勿对向操作人员，避免增加气溶胶传播的风险。 呼吸机使用中的感染防控
应常规进行呼吸机外表面的清洁，可采用兼容性较好的75%酒精或符合要求的消毒湿巾擦拭消毒；关于管路更换问问题，不建议常规定期更换呼吸机管路，当存在污染和机械故障时应及时进行更换。处置使用中的冷凝水时应注意，避免冷凝液意外喷溅污染护理人员或倒灌入患者气道，建议操作前按呼吸机说明书要求暂停通气，然后在近呼吸机出气端直接断开呼吸机再进行操作，由于冷凝水中含有高浓度的致病菌，应定期清除；关于吸引装置，密闭式吸引装置可作为首选，次选可吸痰延长管，其他如清洁消毒制度的建立及手卫生的采取也能促进呼吸机感染防控。 呼吸机使用后终末处置 用后立即彻底清洁消毒呼吸机外表面，可使用消毒湿巾或酒精擦拭消毒。建议使用一次性管路及附件，使用后按照感染性废物进行处置；可复用管路交由消毒供应中心按照清洗消毒灭菌流程进行，如使用含氯消毒剂浸泡消毒（环路）和 压力蒸汽灭菌。呼吸机气路为单向开放气路，无需进行内部管路消毒。常规更换呼吸机主机和空气压缩机的空气滤网。传感器一般都可以进行浸泡消毒或高温高压消毒，呼气阀等清洁消毒方法参考说明书执行。具体消毒及监测要求也可以参考卫生行业标准WS392-2012《呼吸机临床应用》和WS/T655—2019《呼吸机安全管理》进行。 参考文献：1.国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知国卫办医函（2020）84号2.国家卫生健康委办公厅关于印发消毒剂使用指南的通知国卫办监督函〔2020〕147号3.新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识中国呼吸与危重监护杂志 2020年2月第19卷第2期4.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南 (2018年版)中华结核和呼吸杂志2018年4月第41卷第4期5.《呼吸机临床应用》WS392-2012卫生部6.《呼吸机安全管理》WS/T655—2019国家卫健委 图文丨那颜 朵夏 | 
发表于 2020-4-17 08:37