传染病专栏② |麻疹

ynosmile · 发表于 2020-4-16 08:40:38

传染病专栏② |麻疹

原创感控小辰整理感控小蜘蛛

小蜘蛛导读

麻疹是一种世界范围流行的传染病，也是导致儿童死亡最主要的传染病之一。我国自1965年婴幼儿广泛接种麻疹疫苗以来，特别是1978年列入计划免疫后，麻疹的发病率显著降低。WHO确定到今年要消除麻疹这种可预防性疾病。今天小编就带大家来了解一下这一即将绝种的疾病。

据世界卫生组织（WHO）数据显示，全世界每年有3000多万人感染麻疹，2004年全球死于麻疹的人数为454,000人，这相当于每天1200多麻疹病人死亡，每小时有50人死于麻疹。2016年全球仍有89780个患者死于麻疹。

01什么是麻疹？

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国法定的传染病中属于乙类的传染病。

02麻疹患者有哪些临床表现呢？

典型的临床表现为发热、上呼吸道炎症，麻疹黏膜斑（柯氏斑），皮疹等。

典型麻疹可分以下四期。

1.潜伏期

约10日。曾接触过被动或主动免疫者，可延至3～4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2.前驱期

　也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：

(1)发热见于所有病例，多为中度以上发热;

(2)咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助;

(3)Koplik斑在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。

(4)偶见皮肤荨麻疹隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;

(5)部分病例可有一些非特异症状如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈黏膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3.出疹期

多在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性啰音，X线检查可见肺纹理增多。

4.恢复期

出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

03麻疹病毒的传染源是什么？它是怎么进行传播的？

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。急性期的患者是最重要的传染源，发病前2天至出疹后5天内均具有传染性。病毒主要存在于患者的口、鼻、咽、眼结膜分泌物中。无症状病毒携带者和隐性感染者较少见，作为传染源意义不大。

经过呼吸道飞沫传播是麻疹主要的传播途径。患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入易感者。密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播很少见。

04冬春季是麻疹的高峰季节，该如何进行预防呢？

预防麻疹的关键措施是婴幼儿广泛接种麻疹疫苗。

婴幼儿以及未患过麻疹的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。目前发达国家初种麻疹疫苗的年龄大多定在15个月，而发展中国家由于仍常有麻疹流行，初种年龄为8个月。第1次皮下注射0.2ml，儿童和成人剂量相同。易感者在接触患者2天内若接种疫苗，仍有可能预防发病或减轻病情。接种后12天出现IgM抗体，阳性率可达95%~98%，2~6个月后渐降；IgG抗体仍维持一定水平，4~6年后部分儿童已完全测不出抗体，故需复种。接种疫苗的禁忌为妊娠、过敏体质、免疫功能低下者(如肿瘤、白血病、使用免疫抑制剂及放射治疗者等)；活动性结核应治疗后再考虑接种；发热及一般急、慢性疾病者应暂缓接种；凡6周内接受过被动免疫制剂者，应推迟3个月接种。

体弱、妊娠女性及年幼的易感者接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫。在接触患者5天内注射人血免疫球蛋白3ml，可预防发病。若5天后注射，则只能减轻症状，免疫有效期3~8周。

05如何感染了麻疹，治疗困难吗？预后怎么样呢？

目前麻疹尚无特效药物进行治疗，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。无并发症的麻疹预后较好，但是重症麻疹的病死率很高。

06麻疹和荨麻疹有什么区别呢？

麻疹和荨麻疹虽然是一字之差，但是两者的差别是非常大的。麻疹属于病毒感染性的一种传染性疾病，是国家法定的二类传染病。荨麻疹是属于过敏性的皮肤病，表现通常是在皮肤上出现一些散在或者密集性的风团，而且伴有严重的瘙痒症状。但麻疹是病毒感染导致的，皮损通常是密集的丘疹或者红斑基础上的丘疹、丘疱疹，同时伴有发热、全身不适或咽喉肿痛症状，这些荨麻疹一般是不具有的。

07WHO官宣：了解风险、检查自己的状况、保护自己