不同材质的干手物品应用于外科免冲洗手消毒方法的卫生学和经济学评价

ynosmile · 发表于 2020-4-15 08:17

马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？注册 |

×

手卫生日⑩|不同材质的干手物品应用于外科免冲洗手消毒方法的卫生学和经济学评价

小蜘蛛导读

外科手消毒是预防手术部位感染最重要的措施之一。本次实验选用两种市场常见手术室用擦手纸和灭菌擦手巾进行对比，旨在验证免冲洗手消毒环节之前使用不同的擦手物品干手是否影响外科免冲洗手消毒效果，以及进行不同材质干手物品经济学评价，为临床选择安全、舒适、经济又环保的干手物品提供依据。现报告如下。

点击阅读原文，即可下载！

不同材质的干手物品应用于外科免冲洗手消毒方法的卫生学和经济学评价

来源：华西医学

作者丨邱永洁，徐世兰，朱德智，邓艾，王军荐，夏青红

摘要

目的：研究外科免冲洗手消毒方法涂抹手消毒液之前使用擦手纸替代灭菌擦手巾干手的可行性，进行灭菌擦手巾和擦手纸的卫生学和经济学评价。
方法：2016 年 7 月—9 月，采用整群抽样的方法，以每个星期四在手术室进行外科免冲洗手消毒的所有医护人员手样本为研究对象，将医护人员按照工作内容分配至干预组（使用擦手纸干手）和对照组（使用灭菌擦手巾干手），其中干预组再根据工号单双号分为A组（使用利康擦手纸）、B组（使用清风擦手纸）；在完成外科免冲洗手消毒方法后进行手卫生采样检测。调查库房干手物品单包装规格和成本，调查手术室平均每台手术上台人数、每人外科手消毒使用灭菌擦手巾或擦手纸的张数，计算每台手术不同干手物品的成本。最后对外科免冲洗手消毒方法使用擦手纸干手的卫生学和经济学效果进行评价。

结果：对照组、A 组、B 组手卫生样本量分别为 30、39、30 例，各组检测细菌菌落总数均<5 cfu/cm2，符合《医务人员手卫生规范》（WS/T 313－2019）外科手消毒卫生学要求，合格率均为 100%。按照每台手术最少需要 4 名医护人员参与计算，每台手术消耗灭菌擦手巾 8 张，成本为 15.2 元；如使用擦手纸，每台手术消耗擦手纸 16 张，成本为 0.8 元。

结论：外科免冲洗手消毒方法涂抹手消毒液之前使用擦手纸干手对外科手消毒卫生学效果无影响；使用擦手纸替代灭菌擦手巾，可以显著降低医院手术室运营成本。

［关键词］外科手消毒；擦手纸；卫生学评价

外科手消毒是预防手术部位感染最重要的措施之一[1-2]。外科免冲洗手消毒方法遵循先洗手后消毒的原则，洗手后使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下 1/3，再进入免冲洗手消毒环节。通常，医院使用可复用灭菌擦手巾干手，可复用灭菌擦手巾打开外包装后按照清洁物品管理，使用人员操作不当存在被污染的风险，专人管理增加人力资源成本，还存在使用后回收、清洁、再次灭菌和包装等系列问题。随着科技的进步与发展，外科手消毒干手物品出现了多种选择。市场常见的有利康擦手纸、清风擦手纸，但外科医生、洗手护士顾虑外科手消毒不合格而放弃选用擦手纸，仍然选用灭菌擦手巾。本次实验选用两种市场常见手术室用擦手纸和灭菌擦手巾进行对比，旨在验证免冲洗手消毒环节之前使用不同的擦手物品干手是否影响外科免冲洗手消毒效果，以及进行不同材质干手物品经济学评价，为临床选择安全、舒适、经济又环保的干手物品提供依据。现报告如下。

01资料与方法

1.1 研究对象

2016 年 7 月—9 月，采用整群抽样的方法，以每个星期四在手术室进行外科免冲洗手消毒的所有医护人员手样本为研究对象。向进入手术室的医护人员详细说明研究事宜以及手卫生采样要求，征得每一个人同意后，按照其是否参与手术，分为干预组（不参与手术人员，如巡回护士、手术观摩医生等）和对照组（参与手术人员，包括主刀医生、第一助手、第二助手等上台操作医护人员），其中干预组根据其工号分为 A、B 组，工号为单数的进入A 组，工号为双数的进入 B 组。本研究通过成都上锦南府医院医学伦理委员会审查并获得批准，审查号：2020 年审（2020011704）号。

1.2 实验材料

M-N 琼脂培养基：梅里埃（上海）生物制品有限公司产品，用于微生物培养。含表面活性的复方消毒剂中和剂：成都瑞琦科技实业股份有限公司产品，用于样本中和。营养肉汤增菌液：成都瑞琦科技实业股份有限公司产品，用于干手物品细菌培养。水式恒温培养箱：上海一恒科学仪器有限公司产品，用于微生物培养。利康牌医用折叠式擦手纸：上海利康消毒高科技有限公司产品，卫生标准号为 GB 15979—2002，卫生许可证为苏卫消证字（2012）第 0004 号，用于外科免冲洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。清风折叠式擦手纸巾：清风纸巾有限公司产品，符合擦手纸国家标准，产品执行标准为《擦手纸》（GB/T 24455－2009），用于外科免冲洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。灭菌擦手巾：由医院消毒供应中心自制，灭菌效果符合《医院消毒卫生标准》，执行标准为《医院消毒卫生标准》（GB 15982－2012），用于外科免冲洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。3M 9200C 爱护佳牌免洗外科手消毒液：3M中国有限公司产品，是以葡萄糖酸洗必泰和乙醇为主要有效成分的消毒液，用于外科免冲洗手消毒。

1.3 卫生学评价方法

1.3.1外科免冲洗手消毒方法与要求 洗手之前先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖。按照《医务人员手卫生规范》（WS/T 313－2019）的规定程序进行洗手：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓；清洁双手时，注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3；再使用免冲洗消毒方法完成外科手消毒程序。为保证外科手消毒效果，对照组（需上台医务人员）洗手后使用灭菌擦手巾干手；干预组（不参与手术的医护人员）中A组使用利康擦手纸，B 组使用清风擦手纸。干手后取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂并认真揉搓直至消毒剂干燥。

1.3.2采样　待消毒剂干燥后，将一支浸有中和液的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各2 次，一只手涂擦面积约 30 cm2，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有 10 mL中和液的试管内送检。1.3.3 检测　充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种于平皿，每皿倾注冷至 40～45℃的熔化营养琼脂培养基 15～20 mL，36℃ 恒温箱培养 48 h 后计数菌落数，必要时分离致病性微生物。1.3.4 判断标准　按以下公式计算医务人员手菌落总数：

外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5 cfu/cm2。

1.4 经济学评价方法

1.4.1干手物品采购成本调查　在医院库房调取调查之日前 1 年灭菌擦手巾、利康擦手纸、清风擦手纸的采购记录，了解包装规格和单包装入库价格。

1.4.2每台手术干手成本调查　在医院手术室调取调查之日前1年手术台数，计算平均每台手术参加人数，包括主刀医师、第一助手、第二助手、洗手护士等需要进行外科手消毒的人员数量；了解每人每次外科手消毒使用灭菌擦手巾或擦手纸的张数。

1.4.3成本分析及比较　根据干手物品的单包装规格和入库价格，计算出每张干手物品的价格；根据每台手术使用干手物品的人数和张数，计算出一台手术干手成本，最后比较一台手术分别使用灭菌擦手巾、利康擦手纸、清风擦手纸的成本。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 16.0 统计软件对结果进行处理。各组菌落总数合格率有差异时采用 χ 2 检验进行比较。检验水准 α=0.05。

02结果

2.1不同材料的干手物品对外科手消毒免冲洗消毒结果的影响

各组样本检测平均菌落总数均<1 cfu/cm2，监测结果均合格，并且未检出常见致病菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，见表 1。

2.2 应用不同材质的干手物品对医院运营成本的影响

通过调查，灭菌擦手巾每张 1.90 元，按照每台手术上台 4 人、每人使用 2 张灭菌擦手巾计算，每人擦手成本为 3.80 元，每台手术灭菌擦手巾成本为15.20 元；利康擦手纸和清风擦手纸成本均为每张0.05 元，按照每台手术上台 4 人、每人使用 4 张擦手纸计算，每台手术擦手纸成本为 0.80 元。由此可见，使用擦手纸成本低于灭菌擦手巾，见表 2。

03讨论

外科手消毒分为洗手和消毒两个重要的部分，正确洗手是消毒工作的基础，可以最大限度清除手部的暂居菌和减少常居菌，洗手的质量将影响外科手消毒的效果[3]，是预防手术部位感染中重要的一环。参与手术的医护人员遵从世界卫生组织《手卫生指南》外科手消毒方法可有效降低手术部位感染发生率[2, 4]，提高外科手消毒合格率对于预防控制手术部位医院感染具有积极的意义[5]。在外科手消毒中，外科免冲洗手消毒方法接受程度较高，符合安全、舒适、快捷的要求[6]；世界卫生组织《预防手术部位感染（SSI）的全球指南》（2016 版）强烈推荐在戴无菌手套之前涂抹合适的抗菌皂或合适的含乙醇的速干消毒剂进行外科手部准备[7]，倡导应用外科手消毒免冲洗消毒方法，该方法有利于预防控制手术部位感染。外科免冲洗手消毒方法先规范洗手，干手后取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓直至消毒剂干燥。在此过程中，干手是涂抹免洗手消毒剂之前的重要环节，也是减少干手物品可能带来的细菌传播的重要影响因素[8]，干手方法错误或未彻底干手可能会影响外科手消毒效果[5]。此外，干手物品最好具有不易破损、纤维不易黏附于皮肤，且柔软、舒适、吸水性强的特性，良好材质的干手物品对于避免干手后的二次污染至关重要[ 2 ]。擦手纸在手术室内按照清洁物品管理，置于纸巾盒内，Harrison等[9]研究发现，纸巾盒在使用过程中污染概率极低，使用擦手纸巾被污染的概率低于灭菌擦手巾。Huang等[10]比较不同干手物品发现擦手纸干手快，吸水性能良好，有利于保证免洗手消毒剂浓度，促进免洗手消毒剂更好地黏附于皮肤。本次实验显示，在外科免冲洗手消毒方法涂抹手消毒剂之前使用不同材质的擦手纸干手，手卫生监测结果符合外科手消毒要求，说明符合卫生标准的擦手纸巾不影响外科免冲洗手消毒方法的效果，擦手纸巾可以替代灭菌擦手巾。国内研究也表明灭菌擦手巾与一次性消毒擦手纸对外科手消毒效果的影响没有差别[11]。另外，擦手纸在降低手术室运营成本方面也具有明显优势。我院手术室使用的灭菌擦手巾为一次性无纺布材质，每人每次外科手消毒消耗2 张，按照每台手术最少需要 4 名医护人员参与计算，一台手术消耗无菌巾 8 张，成本为 15.20 元；如使用擦手纸，每人每次外科手消毒消耗 4 张，按照每台手术最少需要 4 名医护人员参与计算，一台手术消耗擦手纸 16 张，成本为 0.80 元。由此可见，一次性使用的擦手纸能够节约外科手消毒成本[11-14]。此外，擦手纸为植物纤维，在环境中易于降解，可降低环境负荷，简化工作流程并提高效率。综上所述，在外科免冲洗手消毒方法涂抹手消毒剂之前使用擦手纸干手，手卫生监测结果符合外科手消毒手卫生要求，结果显示擦手纸干手和使用灭菌擦手巾干手对于外科手消毒手卫生学效果无明显差异；此外擦手纸易于管理、干手时间快、舒适、经济成本低，有利于降低环境负荷，相对于灭菌擦手巾是外科免冲洗手消毒方法干手较好的选择[15]。