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科学概要：引发2019冠状病毒病（COVID-19）的病毒传播方式：感染预防与控制建议的含义原创 张秀月 SIFIC感染官微
科学概要：引发2019冠状病毒病（COVID-19）的病毒传播方式：感染预防与控制建议的含义Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations: Scientific brief
审校：程棣研（世界卫生组织传染病流行病学及感染控制合作中心、香港大学公共卫生学院高级护士）翻译：张秀月（中国医科大学附属盛京医院 院内感染管理办公室）
世界卫生组织（WHO）2020年3月29日对3月27日发表的按粒径划分的飞沫的定义进行更新，并增加了三份相关出版物。 COVID-19病毒的传播方式呼吸道感染可通过大小不同的飞沫传播：当液滴颗粒直径＞5-10μm时，称为呼吸道飞沫（respiratory droplets）；当飞沫颗粒直径＜5μm时，称为飞沫核（droplet nuclei）。根据目前的证据，COVID-19病毒主要通过呼吸道飞沫和接触途径传播。在对中国75465例COVID-19病例的分析中未报告空气传播。 飞沫传播：当一个人与有呼吸道症状（如咳嗽或打喷嚏）的人密切接触（1米以内）、并因此有可能使其粘膜（口鼻）或结膜（眼睛）暴露在潜在感染性呼吸道飞沫中时会发生飞沫传播。传播还可通过感染者周围的临近环境中的尘螨发生传播。因此，COVID-19病毒的传播可以通过直接接触感染者和间接接触临近环境表面或感染者使用的物品（例如听诊器或温度计）而发生。
空气传播不同于飞沫传播。空气传播是指飞沫核内存在微生物，通常认为这些微生物包含在直径<5μm的颗粒内，可以在空气中长期存在，而且可传播给1 m以外的其他人。
就COVID-19而言，空气传播可能发生在产生气溶胶的操作或支持性治疗等特定的环境和条件下，如气管插管、支气管镜检查、开放式吸痰、雾化治疗、插管前人工通气、将患者转到俯卧位、断开患者与呼吸机的连接、无创正压通气、气管切开以及心肺复苏。
有一些证据表明，COVID-19感染可能导致肠道感染并在粪便中被检测到。然而，到目前为止，只有一项研究从单一粪便样本中培养出COVID-19病毒。到目前为止，还没有关于COVID-19病毒粪-口传播的报告。
从空气采样中检测到COVID-19病毒的最新发现的意义迄今为止，一些科学出版物提供了关于是否可以在空气中检测到COVID-19病毒的初步证据，因而一些新闻媒体暗示存在空气传播。但这些初步发现需要仔细解读。
新英格兰医学杂志最新研究评估了COVID-19病毒的持久活性。在该实验研究中，使用三喷头Collison雾化器生成气溶胶，并在受控实验室条件下将其送入Goldberg接触室中。这是一台高动能机器，不能反映人常态下咳嗽的状况，而且，在长达3个小时气溶胶颗粒中发现COVID-19病毒是实验性诱导的气溶胶生成过程，并不能反映临床产生气溶胶操作的实际状况。
源自于有症状的COVID-19住院患者的报告，在空气样本中未检测到COVID-19 RNA。WHO同时注意到其他一些研究评估空气样本中有COVID-19 RNA的存在，但尚未在同行评审期刊中发表。重要的是环境样品中基于PCR测定法检测的RNA并不表示是具有传播活性的病毒。需要进行进一步的研究以确定在没有进行任何产生气溶胶操作或支持性治疗的患者房间中，是否有可能检测到空气样本中的COVID-19病毒。对于已有的证据，重要的是要知道是否发现了活病毒以及它在传播中可能起到的作用。
结论根据现有证据，包括上述最新出版物，WHO继续为照顾COVID-19者推荐飞沫和接触隔离预防措施。WHO继续建议在进行产生气溶胶的操作和支持性治疗的情况和环境下，根据风险评估，采取空气隔离预防措施。这些建议与其他国家和国际准则相一致，包括欧洲重症监护医学会和重症监护医学学会以及目前在澳大利亚、加拿大和英国使用的指南。
同时，包括美国疾病控制与预防中心和欧洲疾病预防与控制中心的其他国家和组织，建议在涉及COVID-19患者照顾的任何情况下均采用空气隔离预防措施，在呼吸器（N95，FFP2或FFP3）不足的情况下，认为使用符合要求的医用口罩是可接受的选择。
WHO当前的建议强调了合理和正确使用所有个人防护用品的重要性，不仅仅是口罩。这就要求医疗卫生人员采取正确而严格的行为，特别是在脱掉防护用品和手卫生的实践中。WHO还建议针对防控建议进行员工培训，保证充足的个人防护用品及其他用品和设施的配置供应。最后，WHO继续强调最重要的是经常性手卫生、呼吸道礼仪以及环境清洁和消毒；还有非常重要的是保持物理距离并避免与有发烧或呼吸道症状的人紧密、无保护地接触。
WHO将持续关注有关这一关键主题的新证据，并将基于新的证据持续更新此科学概要。
参考文献
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发表于 2020-4-7 08:22