一类手术切口监测危险因素评分？

jianglixian70

院感科在做一类手术切口监测时，如何为手术危险因素评分？根据什么标准来评分？急求？

小白天使

手术风险评估表 
https://wenku.baidu.com/view/300993186edb6f1aff001f40.html
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类: I 类手术切口(清洁手术) : I 类手术切口（清洁手术） 0 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍。 II 类手术切口（相对清洁手术） 0 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或 经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 III 类手术切口（清洁-污染手术） 1 开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 1.浅层组织手术 手术中需采取消毒措施的切口 IV 类手术切口（污染手术） 1 2.深部组织手术 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或 有内脏引流管。
危险因素 手术时间(h) 评分标准 ≤75 百分位数 或>75 百分位数

手术风险分级标准（NNIS）简介： 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术
风险分级标准（NNIS） ”将手术分为四级，即 NNIS0 级、NNIS1 级、NNIS2 级和 NNIS3 级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该 指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据 1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术 持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I 类手术切口（清洁手术） ：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行 气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍 II 类手术切口（相对清洁手术） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖 道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳 定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III 类手术切口（清洁-污染手术） ：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术 后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口 IV 类手术切口（污染手术） ：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或 有内脏引流管 （2）麻醉分级(ASA 分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA 分级)。 P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床 症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不 能存活；P6：脑死亡的患者 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准 时间内完成组”“手术超过标准时间完成组” ； 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。 具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术 持续时间的分值相加， 总分 0 分为 NNIS-0 级， 分为 NNIS- 1 级、 分为 NNIS -2 1 2 级，3 分为 NNIS-3 级 表 1：分值分配分值 0分 1分 手术切口 I 类切口、II 类切口 III 类切口、 类切口 IV 麻醉分级 P1、P2 P3、P4、P5 手术持续时间 未超出 3 小时 超出 3 小时时 表 2：手术风险分级计算举例项 麻醉分级 切口清洁度分级 手术时间 手术风险分级 NNIS 目 病人甲 类型 P3 II 类 否 评分 1 0 0 1级 病人乙 类型 P4 III 类 是 评分 1 1 1 3级 病人丙 类型 P1 IV 类 否 评分 0 1 0 1级 表 3: ASA 评分表分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 分值 1 2 3 4 5 标 准 健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。 有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和 80 岁以上老年人。 有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。 病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。 表 4： 危险因素评分标准危险因素 手术时间(h) 评分标准 ≤75 百分位数 ＞75 百分位数 切口清洁度 清洁、清洁―污染 污染 ASA 评分 Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 分值 0 1 0 1 0 1

jcyyhlb

谢谢老师的分享，学习了。

13938815787

评分是三部分组成的：手术时间按评分标准计算出来的分值+切口类型对应的分值+ASA评分对应的分值。我得说，那个75百分位的计算真是个大工程。它不是固定的，不是公用的，是根据自己医院这个时期的实际情况计算出来的。

13938815787

直接参看《医院感染监测规范》附录C吧，手术部位感染监测。其实手术部位监测，重点在过程监测和问题干预，有时最后计算出来的数值反倒叫人没法儿弄。

YGzjf

谢谢老师的分享，学习了。

muniuxing

75百分位可以按照以往的手术时间估计，大约。

jcyyhlb

谢谢老师的分享，学习了。

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小白天使 发表于 2020-4-3 11:06
手术风险评估表 
https://wenku.baidu.com/view/300993186edb6f1aff001f40.html
手术风险分级标准 ...

老师，感染切口是几类切口？

jianglixian70

感谢老师的经验分享，谢谢！！！