产后尿频，尿急，尿痛是院内感染病例吗？

思融 · 发表于 2020-4-2 11:00:10

本帖最后由小雨点儿于 2020-7-20 16:36 编辑

产妇于3月20日16：50时行的剖宫产术，于16:10行的导尿术，于22日15时拔出尿管无异常。于3月25日上午出院。因产后5天，尿频，尿急，尿痛4+小时"于2020年03月25日22时46分入院。这是院感病例吗?如果按照拔出尿管48小时内发生的算院感病例，我个人认为不算。请各位老师分析下。

思融 · 发表于 2020-4-2 11:09:21

产妇胎膜早破，Hb:98g/L.余检查正常

小白天使 · 发表于 2020-4-2 11:13:45

导尿管相关尿路感染诊断标准：
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性多5个/高倍视野，女性多10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一。
(1) 清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数>104cf /ml,革兰阴性杆菌菌落数身105cfU/ml。(2) 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数多103cfu/ml。(3) 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。(4) 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

吴晓梅 · 发表于 2020-4-2 11:40:25

个人愚见：不属于医院感染。

Or00 · 发表于 2020-4-2 14:05:27

本帖最后由 Or00 于 2020-4-2 14:10 编辑

个人认为是院内感染（泌尿系统感染），只是不是导管相关泌尿系统感染，理由为入院时无泌尿系统症状，25日上午出院，晚上10再次因泌尿系统入院，感染应是在医院内发生的。

谭_t8q33 · 发表于 2020-4-2 14:16:47

要结合尿培养及尿常规监测结果，但这个拔管超过48小时，应该暂时不考虑导尿管相关泌尿系感染

13938815787 · 发表于 2020-4-2 14:35:04

Or00 发表于 2020-4-2 14:05
个人认为是院内感染（泌尿系统感染），只是不是导管相关泌尿系统感染，理由为入院时无泌尿系统症状，25日上 ...

同意老师的意见。患者入院时一般都检查三大常规，如果患者入院时的尿常规是正常的，毫无疑问，这个就是医院感染；如果入院的时候没有化验，最好在留置导尿时取一个送检，也能有效排除和识别。有一些病人在入院时或留置导尿前是已经感染了的，只是尿路刺激征不明显而已，这就希望临床加强排查了。

gao804530292 · 发表于 2020-4-2 14:42:29

首先判断是否感染，如是，从时间段看可能属于院内感染，如果第一次入院排除感染的话。

jianghui123 · 发表于 2020-4-2 15:32:35

Or00 发表于 2020-4-2 14:05
个人认为是院内感染（泌尿系统感染），只是不是导管相关泌尿系统感染，理由为入院时无泌尿系统症状，25日上 ...

同意老师的观点，应该算医院内感染

冈拉梅朵 · 发表于 2020-4-2 18:01:58

从时间段看，属于医院感染病例。

思融 · 发表于 2020-4-3 07:53:56

谢谢各位老师的指点。

思融 · 发表于 2020-4-3 08:07:17

小白天使发表于 2020-4-2 11:13
导尿管相关尿路感染诊断标准：
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区 ...

泌尿道感染成立，因入院时尿常规是正常的，26日尿常规3#。只是是否是院内感染病例，因拔管48小时后发生的，时间上纠结。

13938815787 · 发表于 2020-4-3 09:17:41

思融发表于 2020-4-3 08:07
泌尿道感染成立，因入院时尿常规是正常的，26日尿常规3#。只是是否是院内感染病例，因拔管48小时后发生的 ...

老师，接着讨论哈，首先我不太明白“尿常规3#”是啥意思，一个医院和一个医院的表达可能不太一样，是感染的意思吗？我是觉得，病人上午才出院，晚上就尿路感染，这社区感染来的也太快了点。医院感染的概念本身就不是说，她的这次感染就是医院造成的，就是医源性原因造成的，你比如说上呼吸道感染，她在家里也是可以得的呀，只是她在住院期间发生了上呼吸道感染，所以就被判定为医院感染而已。这个病例也是同此道理。这个应该属于“在医院内就发生了出院后发现的”。而感染发生的时间（无论按出院时间或者有症状的时间）距拔尿管已经超过了48小时，所以应该与导尿管无关。所有这些都是基于概念和条条框框的。其实，女性尿道短，本身就容易感染，剖宫产后耐受力差，喝水少，也可能是造成感染的原因，更何况有留置尿管这样的侵入性操作，都有可能是导致她感染的原因。要具体说是因为什么，其实说不清楚。有个老师曾说过，医院感染本身就不是一个诊断，它是一个判断，但要说这个感染发生的准确具体时间，说不清楚。48小时是个平均的潜伏期。

13938815787 · 发表于 2020-4-3 09:26:16

思融发表于 2020-4-3 08:07
泌尿道感染成立，因入院时尿常规是正常的，26日尿常规3#。只是是否是院内感染病例，因拔管48小时后发生的 ...

我们医院有些脑外伤的病人，在ICU住了一段时间以后是要转回神经外科专业治疗的，然后再经过一段时间去康复科康复。对于住院时间长、在多个科室之间辗转、病情复杂的病人，各个科室之间为了洗脱自己的嫌疑，在患者入科之后是要对患者进行严格的肺部感染、泌尿系感染的排查的。之前经常发生扯皮事件，后来为了划分清楚就规定，入科后48小时内查出来的感染算上一个科室的。

周宏年·冀 · 发表于 2020-4-3 10:11:29

路过学习了，谢谢老师们的指导

农晓 · 发表于 2020-4-3 11:12:54

3月25日出院，晚上就尿频尿急入院，出院未满48小时，算医院感染啊，只是不能算导尿管相关感染吧

15051048989 · 发表于 2020-4-8 09:22:30

路过学习了。。。。。

思融 · 发表于 2020-4-9 07:57:52

谢谢各位老师的指点。

jysdsrmyy-zxd · 发表于 2020-4-13 15:16:16

路过学习了。。。。。

aiaimmaxx · 发表于 2022-1-16 19:58:50

个人赞同是院内感染（泌尿系统感染），只是不是导管相关泌尿系统感染

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