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直播精华丨李志强：武汉客厅方舱医院的管理实践当新冠病毒疫情来临，各国统考，世界真正成为了命运共同体，中国的经验，需要与全世界共享；世界的问题，中国也要思考解决方案。SIFIC计划在疫情期间，发挥所长，建立一个国内、国际专家交换抗疫经验的平台 - 全球抗疫，我们在行动，SIFIC在行动！ SIFIC计划在每周三、周六，组织在线学术交流活动，邀请国内、国际专家在线分享、交流与互动，形式多样，紧扣抗疫热点问题。 “外行看热闹，内行讲门道”。武汉方舱，中国首创，更因为患者大妈的广场舞而闻名世界。方舱，有效地减缓了疫情传播，极大地减轻医疗资源的压力，为新冠病毒重症患者的救治创造了条件。 但其中，医疗工作如何有序开展，医、患安全如何保障，是疫情下摆在医学专家面前新课题。如今方舱成功休舱，他们的经验弥足珍贵，不但是中国的更是世界的。本周六，我们特地邀请方舱的管理者，解读其中奥秘。 武汉客厅方舱医院作为第一批被改造的方舱医院之一，2月7日开诊，2月15日第一批17位患者正式出院，3月7日休舱，实现了“收治病人零死亡、医护人员零感染、治愈人员零复发、安全生产零事故、进驻人员零投诉”。 这一系列的“零”是如何实现的，从管理角度又有哪些做法和经验呢？请听武汉大学中南医院副院长的客厅方舱实战经验分享。 讲者：李志强（武汉大学中南医院副院长，东西湖方舱医院副院长） 整理：朱越燕（浙江省人民医院）/来瑞平（十堰市太和医院） 审核：韩玲样/王鹏 来源：SIFIC全球抗疫 我们在行动 建设背景 疫情早期，武汉确诊的患者数量不断攀升，而现有的医疗资源无法满足收治所有患者的需求，为有效防控疫情，使患者得到及时、有效救治，习近平总书记主持召开中共中央政治局常务委员会会议时强调，要全力以赴救治感染患者，“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”。2月3日，经中央指导组研究建议，湖北省、武汉市防控疫情指挥部决定在武汉市启用方舱医院。 功能定位 1.方舱医院是一所医院，必须按照医院的特点进行管理，应建立符合医院特点的组织架构、规章制度、运行流程等。 2.在本次新冠肺炎疫情防控中，方舱医院主要收治轻型和普通型患者，管理者应根据这一定位设置相应的医疗和技术保障。 3.必须具有实施早期治疗的救治能力。 管理实践 一、建立健全组织架构，完善工作制度和流程 1.建立组织架构：设立了党委书记、院长、医疗副院长、护理副院长、后勤副院长；设立了医务、院感、护理、后勤、药学等相关职能部门；设置了各个治疗舱、检验、影像等科室。 客厅方舱医院组织架构图 2.合理安排工作场所：舱内为诊疗区域；为减少医务人员感染风险和增加床位，指挥中心、护理部、医务部、后勤保障、公安、物业等相关管理部门办公场所均设置在广场上的帐篷中，帐篷之间间隔距离不超过20米，便于团队之间随时交流和沟通。 客厅方舱医院工作场所 3. 完善运行管理规定：根据武汉市下发的《方舱医院运行管理的暂行规定》开展早期工作，同时积极总结工作经验，及时编写并不断更新《方舱医院工作手册》，为后续方舱医院建设、运行提供指导。 方舱医院的具体诊疗护理工作由来自全国不同的医疗队共同负责，因此，《方舱医院工作手册》由各个医疗队的医务负责人共同制定。手册内容包括医疗，护理管理队伍组成、医疗管理核心制度、护理管理制度、院感工作流程、突发事件应急预案等。所有制度、流程、预案在符合日常诊疗工作规范的同时，必须密切结合方舱医院实际工作环境、条件和人力等，确保制度、流程真正落地。 4. 例会制度：为了方舱医院能高效、安全运行，每天早晨8:30分，各队领队在广场召开例会，各队、各组将遇到的问题进行梳理反馈，关键问题要求必须在24小时内予以解决。 5. 5.细化环节管理：结合方舱医院的实际环境和条件，细化环节管理，确保医疗工作安全、有序、规范，如将纸盒改造为移动鞋架，确保医务人员出入口环境整洁、有序。 纸盒改造的移动鞋架 二、医疗技术保障与早期救治 1.检查、检验设施设备：在开舱前动用各种社会力量，安装移动CT、移动DR、移动P3实验室，确保影像检查、核酸检测能够顺利开展。 2.组建临时抢救室：因地制宜，将A舱内的小仓库设置为抢救室，在B舱用屏风临时搭建出一个抢救室。取得其他医院的帮助，完善除颤仪、氧气等抢救设备，确保每一个抢救单元的设施设备安置到位。将急救车的摆放以及每一个急救车中药品、物品的摆放形成制度和示意图，使来自不同医院的工作人员能够快速适应，避免差错事故。 急救车物品放置 3.信息技术保障：将信息系统和中南医院的His系统做了对接，便于病案管理。根据病情评估结果对患者进行分级管理，在信息系统中对每一位患者标记轻型、普通型、重型、合并基础疾病情况、是否需要立即转院等，便于医务人员迅速做好患者后续诊疗和管理。开发了电子病历手机版、平板，减少医生书写病历的工作量。 4.和有条件的医院协作，如将危重病人及时转运至金银潭医院和中南医院本部，确保实现“零死亡”。 5.完善药品及无菌物品的存储和运输机制、运用信息化手段确保舱内舱外良好的沟通等。 6.充分发挥医疗队员的才能，为患者提供全方位的治疗。组建了心理工作组和中医诊疗专家组，开展了心理援助工作和中医诊疗。 三、加强医患配合，多种措施增强患者治疗信心 1.在方舱医院内悬挂国旗、党旗、增强患者和医务人员的国家荣誉感； 2.提高方舱内温度，使所有患者进入方舱医院后第一时间感受到温暖，增强对医务人员的信任感； 3.设置了患者活动区域和设施，如电视和书吧、快餐区等，加强彼此交流，舒缓患者的恐惧感； 4.确保提供给患者的饭菜是热的。 通过全方位的努力，方舱医院内的医患、患患、医护之间关系和谐，为整个治疗进入有序状态、减少不必要的医疗事务提供了保障。 互动话题 在观众互动环节，就大家关心的有关感控问题，李院长给出了详细解答： 1.方舱医院中的患者是否能够及时进行CT检查，病毒核酸检测是否做到全覆盖？ 方舱医院运行早期，在检查、检验设备容量无法满足工作需求及工作人员对设备性能不是特别熟悉的情况下，为了确保患者的检查、检测能够及时进行，方舱医院和附近的金银潭医院密切协作，将方舱医院的患者集中起来，统一到金银潭医院CT室进行检查，血常规等常规检验也在金银潭医院进行。由政府部门进行协调，第三方检测机构定期派专人、专车到方舱医院收取标本，进行新冠病毒核酸检测。 在方舱医院运行中后期，各类检查、检测设备不断增加，人员操作也越来越熟练和有序之后，相关的CT检查和核酸检测基本都在方舱医院进行，确保了每位患者出院前均进行了CT检查和核酸检测。2.方舱医院收治的轻型、普通型、重型患者比例大概是多少？有危重型患者吗？ 在方舱建设之初，原计划方舱医院主要收治轻型和普通型患者，患者年龄在18-60岁之间，但为了实现“应收尽收、应治尽治”，适当放宽了患者的收治标准，部分患者合并有基础疾病，部分患者年龄大于60岁，这类容易发展为重型患者，对于发展为重型患者及时转院至金银潭医院或中南医院本部，在1700余名患者中因重型大概转出约300位患者，其余都是轻型和普通型。 3.如何保障患者的饮食和良好睡眠？ 患者的饮食由政府部门统一安排解决，提供个性化的供餐，包括提供清真口味的餐食。餐饮营养搭配合理，以达到营养均衡，促进患者康复。 由于方舱内无法关灯，为保证患者睡眠，一是利用隔断分割出不同的患者区域，减少吵噪，二是给每位患者发放一个眼罩，保障患者的良好睡眠，提高患者免疫力。 小结 方舱医院的建设在武汉疫情高峰时期为实现“应收尽收、应治尽治”起到了重要作用，为降低死亡率、遏制疫情蔓延起到了关键作用。在全球疫情肆虐之际，也必将为其他国家和地区的疫情控制提供借鉴意义。 | 
发表于 2020-3-23 08:51
