美国疾控体系严阵以待

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美国疾控体系严阵以待
生命时报　2020-03-03 第1393期　第3版　｜　要闻 作者：张梦旭

受访专家：
美国食品和药品管理局前局长、杜克大学健康政策中心主任  马克·麦克莱伦
美国马里兰大学公共卫生学院院长  鲍里斯·鲁希尼亚克
本报驻美国特派记者  张梦旭

       美国作为医疗强国，在应对公共卫生危机方面，从体制到具体措施都形成了一套较为成熟的响应体系。进入21世纪以来，美国这套公共卫生危机应对机制先后经历了2001年炭疽病毒袭击、2005年H5N1禽流感、2009年甲型H1N1流感、2010年超级病毒事件、2014年埃博拉病毒和2016年寨卡病毒等危机的考验。
疾控中心建立信息网
       美国疾病预防与控制中心（CDC）是应对公共卫生危机的中枢机构，隶属于美国卫生与公众服务部，在全球61个国家设有办公室或派驻专家。美国疾控中心是联邦机构，在美国各州并无分支，主要通过地方公共卫生部门、医院、诊所的数据共享系统，快速掌握全美的传染病发病信息。美国疾控中心还与世界卫生组织和其他国家的公共卫生部门保持密切的信息沟通，能尽快掌握世界范围内的新发传染病信息，确保在疫情到达美国边界前有所防备。
       美国食品和药品管理局前局长、杜克大学健康政策中心主任马克·麦克莱伦接受《生命时报》记者采访时表示，一旦监测到疫情发生，会第一时间启动应急机制并向公众分享信息。在2009年美国甲流大暴发中，美国疾控中心于4月15日监测到第一起病例（当时H1N1也是一个全新病毒），4月17日发现第二例，4月22日就启动了应急行动中心（当时全美病例数还不到10人）。在应急行动中心，卫生防疫专家24小时不间断监控疫情并迅速做出决定。4月26日，美国政府宣布进入“国家公共卫生紧急状态”。
       从此次美国政府应对新冠病毒疫情来看，反应也很迅速。1月31日，特朗普政府宣布新冠病毒为国家公共卫生紧急事件，并宣布一系列临时措施，当时全美确诊病例只有5人。
国家储备医疗物资
       宣布进入“国家公共卫生紧急状态”后，美国开启了一系列紧急响应机制，包括分发医疗战略物资和启动公共卫生干预措施等。以2009年美国应对甲流暴发为例，4月26日开始，政府从国家战略储备仓库分发约1/4的医疗物资储备，比如1100万份抗病毒药物，3600万套口罩、面罩和防护服等。
       美国国家战略储备仓库由卫生与公众服务部管理，是总结9·11事件教训，在2003年建立起来的。仓库地点遍及全美，主要储存药物、疫苗、防护服、医疗设备等。为应对病原体未知的公共卫生事件，美国政府将一些对症药物和医疗设备预先装置在集装箱内，这样可保证在12个小时内运抵美国任何位置。2009年甲流暴发前，战略储备仓库储存了5000万份抗病毒药物和1.3亿份呼吸防护设备。战略储备仓库管理人员还定期对库存药物进行流转，以确保库存药物在有效期内。
       同时，按照2005年小布什政府实施颁发的“应对流感大流行国家战略”，如果公共卫生部门检测到持续的病毒人传人信号，将启动一系列反应机制，比如限制进出疫区的人流、货物和服务；政府发布隔离、集会限制等措施；实施公共卫生和医疗扩充计划；确保政府各级受过培训的发言人及时、明确、协调地向公众传达信息。
       为了减少感染，提高民众的防病毒意识。此次新冠病毒蔓延期间，美国疾控中心在官网上发布了《预防冠状病毒疾病在家庭和住宅社区中传播的暂行指南》，教育人们如何保持卫生习惯，以及出现症状时如何应对。
军事医疗部队随时待命
       美国马里兰大学公共卫生学院院长鲍里斯·鲁希尼亚克告诉《生命时报》记者，疫情期间，美国联邦和地方政府在应对医院扩容方面也有预案。医院扩容的总体原则是充分利用现有资源，在危机暴发时，统筹使用军队和民用医疗资源，用于隔离和治疗患者。由于美国医疗设施资源充裕，因此并不担心医院的扩容能力，但可能面临医生数量不足问题。
       在应对公共卫生危机方面，美国还建有专门的公共卫生服务军官团。该部队隶属美国公众与卫生服务部，拥有6500名成员，是按照军队条例管理的军事化医疗部队。鲁希尼亚克曾在该部队任职28年，退役前是该部队“一把手”。他介绍说，这支部队由医生、护士、工程师、药剂师、营养师等组成，部署在全美约800个工作地点。这支部队成员平日在各自的机构从事日常工作，一旦有紧急公共卫生事件，必须听从调遣立即赶赴一线。
200个实验室检测病原体
       如何快速检测病人并给予及时有效的治疗，在应对公共卫生危机方面至关重要。美国疾控中心在全美8个州建有约200个实验室，有庞大的病原体参考库，用来识别危险微生物，开发检测技术，帮助科学家快速检测出健康威胁。
       麦克莱伦告诉记者，2009年甲流大暴发中，最初美国公共卫生部门是通过检测病人身上是否含有病毒DNA来确定感染的，还需要把病毒样本发至美国疾控中心总部确认，这往往需要好几天时间，在疫情暴发时显然太繁琐了。后来，美国开始使用多聚酶链式反应技术检测病毒，几个小时就能实现检测。但他同时强调，在疫情暴发之初，相关检测工具肯定稀缺，这会随着生产能力的提升而得到解决。
机器人上阵治疗，新药破例使用
       当然，遏制疫情最终依靠的是有效的治疗手段和疫苗的研发。在应对新冠病毒中，美国对本土出现的第一个病人采取了机器人疗法。英国《卫报》介绍说，这名患者被送至华盛顿州埃弗里特市一家医院的特殊病原体病房接受治疗，治疗期间主治医师坐在病房外，通过操作机器人对其进行治疗。被放置在隔离病房的机器人配有摄像头、麦克风和听诊器。医生迪亚兹表示，这是医院为了降低病毒传染风险而采取的众多方式之一。
       这名患者在住院第7天（发病第11天）还接受了瑞德西韦——一种原本用于治疗埃博拉病毒但仍处于研发阶段的核苷酸类似物静脉输注，无明显副作用，之后患者情况好转并于近期出院。其实早在1月9日，中国科学家确定此次疫情的源头是一种冠状病毒后，美国吉利德公司便加快了对瑞德西韦的研究。在美国，药企通常只会提供试验药物进行临床试验，但若遇到人命关天的情况，可在美国食品和药品管理局的批准下破例。
       但从甲流大流行的经验来看，美国最终遏制住蔓延势头靠的还是疫苗。美国疾控中心在发现第一起病例的第6天，就开始研发针对甲流的疫苗，并在5个月后取得美国食品和药品管理局的批准。当年11月，美国对公众免费接种疫苗，这在很大程度上遏制了甲流在当年秋季第二波大流行。
       尽管美国在应对公共卫生危机方面有一套成熟的体系、充足的物资、先进的医疗技术，但美国专家也谈到，新冠病毒疫情史无前例，美国这套体系在应对疫情暴发时是否奏效还是一个疑问。▲

小白天使

美国的疾控部门