妇产科医院感染管理质量考核标准
http://www.docin.com/p-1682793937.html 新生儿室医院感染管理质量考核评分标准
科室： 时间： 实 得分：
项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分
制度建设10分 1. 组织与制度建设： 1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
1.5医院感染控制基本知识掌握情况 5分 查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分， 2.建立完善的科室院感管理文档：
2.1消毒效果检测报告整洁、齐全
2.2定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
2.3医院感染手册完成情况 5分 未建档不得分，缺一项扣1分未完成扣3分
无菌原则20分 严格执行无菌原则与操作规程：
1分区合理、区域间标志明确，清洁整齐
分普通监护区和隔离监护区
2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、标识清楚，分类放置
3.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配
4.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
5.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间
6.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密
7.进入新生儿室须更换专用工作服和鞋，拖鞋一人一用一清洁消毒。患感染性疾病时不得进入新生儿室。衣帽整齐、戴口罩
8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌
9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入
10.家属进入探视者严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方可进入，患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。 20分 实地查看一项不合要求扣2分 标准防护与手卫生10分 1. 了解标准防护的主要内容 2.掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.掌握洗手指征，洗手法正确
4.掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理规范使用利器盒， 10分 实地查看，每项次不合格扣1分 消毒隔离20分 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：
1.每日空气消毒2次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录
2.消毒液浓度符合要求，按时监测有记录
3.操作前后用流动的水洗手或手消毒，每个暖箱上必须配备快速手消毒剂，
4.奶瓶、奶嘴一人一用清洗、灭菌。
5.暖箱每日清洁，婴儿床垫、新生儿红外线抢救台保持清洁、干燥。水槽内湿化水每日更换无菌水。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，每周彻底消毒一次，用后终末消毒。
6.沐浴用品、取用时采用非接触式，眼药水（膏）、药膏一个患儿一使用。
7.每周拆卸暖箱，彻底清洁所有表面、加湿器、注水槽及连接管、水箱、空气过滤器及连接管，并采用非醇类消毒剂（500mg/L含氯消毒剂）擦拭消毒，清水清洗、擦干备用。
8.诊疗和护理操作时，先早产儿、足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿，多重耐药菌感染的新生儿单间隔离、专人护理。
9.连续使用的呼吸机每天更换无菌水
10.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥保存
11.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，湿化用无菌水每日更换
12.雾化器螺纹管一人一用，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置
13.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
14.患儿被服专用，衣物等保持清洁，每天更换一次，污染后及时更换，患儿出院后，床单元要进行终末消毒，用过的所有物品全部更换，清洁、消毒后备用。
15.早产儿和体重<1000g的新生儿和须保护性隔离，新生儿皮肤接触的被套等布类应清洗、消毒后方可使用。
16.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁 20分 实地查看，查看记录一项不合要求扣1分
抗菌药物使用10分 1. 执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%以下，经验用药不超过3天 2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药
3.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
4.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识 10分 查看病例，提问一项不合要求扣2分，提问回答不全酌情0.5-1分
感染病例管理10分 1. 建立医院感染病例登记，专人负责 2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告，
3.医院感染发病率≤8%（依科室酌情）
4.医院感染漏报率≤10%
5.医院感染病原学检测送检率＞50% 10分 每项次不合格扣2分
消毒效果检测10分 各项检测达标：
1.空气、物体表面、医务人员手检测
2.使用中消毒剂检测
5.紫外线灯管照射强度监测每年2次 10分 每项次不合格扣扣1分
医疗废物10分 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范
2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
3.登记本记录规范，无漏项、代签字等
4.各垃圾桶加盖、清洁
5.生活垃圾不得混入医疗废物 10分 查看记录，实地查看一项不合要求扣1分
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发表于 2020-3-10 11:58