这是中医局发的文件，领导叫我们制定院感防控强化主体责任方案，不知如何制定,谢谢！

感控新人666

北京市中医管理局文件

京中医政字〔2020〕22号

北京市中医管理局关于进一步强化中医医疗机
构院感防控责任的通知

市医管中心、各区卫生健康委、各归口单位：

为加强中医医疗机构医院感染控制工作，进一步压实医院感染 控制的全员责任，按照国家和北京市有关医院感染控制的相关规定 和要求，我局决定对中医医疗机构疫情防控期间的医院感染控制工 作提出如下要求。

—、落实院感防控全员责任制度

（一）建立压力层层传导机制。医疗机构应当建立纵向到底的 责任体系，将院感防控主体责任按照“五分”原则进行划分，即“分 片区”按照医院片区划分，将各片区防控责任落实到每一位院级主 管领导；“分内容”按照防控具体内容划分，将责任落实到每一个 行政职能科室；“分层次”按照工作职责划分，将责任落实到每一层级的工作人员；“分时段”按照时间段划分，将责任落实到每一 个时间节点上的工作人员；“分环节”按照流程环节划分,将责任 落实到每一个流程环节上的工作人员。

（二）

小白天使

就是要制定各科室的职责，比如感控科需要依据国家卫健委办公厅下发的文件精神要求，制定防控相关的制度、工作流程、应急预案等
医务科和护理部也要制定自己（如病区管理方面的）的管理工作制度流程等

感控新人666

北京市中医管理局文件
京中医政字〔2020〕22号
北京市中医管理局关于进一步强化中医医疗机
构院感防控责任的通知
市医管中心、各区卫生健康委、各归口单位：
为加强中医医疗机构医院感染控制工作，进一步压实医院感染 控制的全员责任，按照国家和北京市有关医院感染控制的相关规定 和要求，我局决定对中医医疗机构疫情防控期间的医院感染控制工 作提出如下要求。
—、落实院感防控全员责任制度
（一）建立压力层层传导机制。医疗机构应当建立纵向到底的 责任体系，将院感防控主体责任按照“五分”原则进行划分，即“分 片区”按照医院片区划分，将各片区防控责任落实到每一位院级主 管领导；“分内容”按照防控具体内容划分，将责任落实到每一个 行政职能科室；“分层次”按照工作职责划分，将责任落实到每一层级的工作人员；“分时段”按照时间段划分，将责任落实到每一 个时间节点上的工作人员；“分环节”按照流程环节划分,将责任 落实到每一个流程环节上的工作人员。
（二）        建立压实责任联动机制。医疗机构应当建立横向到边的 责任体系，形成医务、护理、药剂、检验、临床、后勤等多部门协 调联动机制。每一个涉及院感防控的事项，按照培训、演练、风险 监测、风险评估、风险处置等院感防控流程，明确各部门在各环节 中的职责，并做好职责衔接，确保院感防控责任履行不断链条。
（三）        建立责任落小落细机制。医疗机构院感防控内容应当涵 盖“五每”，即医院内的每个人员、医院内的每件物品、医院内每 个区域的布局、医院内每件工作的流程、医院内每件工作的细节。 尤其要做好重点部位、重点环节、重点人员的院感防控工作，注重 细节把控，在做好《关于狠抓细节管理强化医疗机构感染防控工作 的通知》要求的同时，将中医医疗机构院感防控关键点（见附件） 落实到位。
二' 建立责任落实督导机制
（一）        建立科室风险台账制度
医疗机构应组织每一科室按照职责对科内所有人员的院感防 控风险点进行梳理，并建立科室风险台账。各科室对照科室风险台 账的防控情况每日开展自查并报告。医院主责部门应逐一审核科室 风险台帐，指导其查漏补缺完善台帐，并汇总每日科室自查报告, 监测落实情况及异常情况。
（二）        建立院感防控问题清单制度
医疗机构应全方位多角度梳理在院感防控方面存在的问题，对 科室每日对照风险台账自查形成的自查问题清单、院内巡查形成的 风险问题清单、院外各级部门开展督查形成的督导问题清单，坚持 共用共享、三单合参，建立问题清单台账，督促整改落实，并作为 后续自查和督查的重点。
（三）建立院感防控院内督导制度
医疗机构应组建院感防控督导小组，开展日常巡查和督导， 对各部门、各环节责任的落实情况进行检查，对科室风险台帐的执 行情况进行考核，对问题清单整改落实情况进行督导。
三、强化院感防控责任追究
（一）        强化院级责任追究。严格将院感防控责任追究落实到全 体职工，医疗机构应当建立具体的、切实可行的院感防控奖惩制度, 将院感防控工作表现与绩效奖金挂钩，与人事任免挂钩，与人员聘 任挂钩。医疗机构与外包服务公司签订协议时，要将院感防控差错 及重大失误作为违约责任及解约条件，并明确赔偿责任。
（二）        强化上级责任追究。严格将院感防控的一把手责任落实 到位，各机构上级主管部门要承担起追责问责的职责，对发生院感 事件和医务人员感染的医疗机构主要负责人要严肃追究责任。
（三）        强化行政责任追究。严格将院感防控工作作为中医药监 督管理工作的重要内容，对屡教不改、问题频发的，按照《医院感 染管理办法》暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目；给予警告 并通报批评。对违反《医院感染管理办法》未采取预防和控制措施

或者发生医院感染未及时釆取控制措施，造成医院感染暴发、传染 病传播或者其他严重后果的，对主要负责人和直接责任人给予降级 或者撤职的行政处分，情节严重的，依照《传染病防治法》第六十 九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的, 依法追究刑事责任。


附件:
新冠肺炎疫情期间中医医疗机构院感防控
关键点提士
一、        风险筛查关键点
1.预检分诊岗全设。是否落实医院、各科室和医生三级预检分诊，是否所有科室均设置了预检分诊岗，是否所有医生对就诊患者 进行了预检分诊？
2.流行病学史全问。是否对所有患者开展全面详细的流行病学 史调查，包括询问本人和身边人有无接触史，询问所居住小区是否 有确诊病例？
3.健康全监测。是否对医务人员和护工、保安、保洁以及其他 负责外包工作的人员进行每日健康状况监测？是否实施了每日健 康报告制度？
4.风险点全自查。是否落实了医院职工全员责任？是否建立了 科室风险台账管理，每日自查每日报告？
5.人员全演练。是否每个科室安排演练室，将医院预案、处置 流程图、防护流程图等上墙，安排科室人员逐一演练考核，要求科 室全员达到合格标准？
二、        防护环节关键点
L一个人员流动方向。是否适当关闭进出医院诊疗区域的出入 口，将出口和入口分开设置，形成一个人员流动方向？
2.一米线间隔。是否所有等候、排队区域均需有一米线间隔设 置？是否针灸、推拿、康复等非药物疗法诊疗区域治疗床位间隔不 少于1米？
3.一人做登记。是否开展筛查时由一名固定医务人员进行患者 信息登记，杜绝患者自己登记、多人使用一支笔增加交叉感染几 率？
4.一机一手消。是否预约挂号机、自动缴费机、自助取片机等 自助使用的机器，在每个机器旁均放置了手消等消毒产品，方便患 者使用机器按钮前后及时消毒，防止交叉感染？
5.一医一患一消。是否各诊室均做到医生与患者“一对一”问 诊，是否医生在对每名患者接诊完毕后进行规范的手消毒？
三、人员' 物品分流关键点
1.就诊分时段。是否实现非急症患者全面分时段预约，时间精 准到分钟，每日就诊患者均匀，上下午就诊患者均匀，每时段就诊 患者均匀，避免患者形成聚集？
2.电梯分格。是否在电梯内设置了人员间隔站位的分格标志, 乘坐电梯人员相互之间有间距，防止乘坐电梯时人员聚集，增加交 叉感染风险？
3.消毒分区域。是否门诊、急诊、候诊大厅、厕所和走廊、电 梯等分区域进行独立的清洁消毒，是否公共区域清洁消毒和病房终 末消毒执行正确的操作规范和消毒剂配置浓度？
4.垃圾分类。医疗垃圾和生活垃圾严格分开。医疗垃圾不得混 入生活垃圾，医疗垃圾容器应为脚踏式并注意密闭。
5.院感分区负责。是否院领导分区域承包院感防控工作，对于 区域内院感防控培训是否到位、是否开展演练、消毒操作是否规范 等事项均应承担责任？

黄春花

路过学习了，谢谢老师分享！

zqxhh2008

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gao804530292

感控新人666 发表于 2020-2-29 20:30
北京市中医管理局文件
京中医政字〔2020〕22号
北京市中医管理局关于进一步强化中医医疗机

谢谢老师分享，学习了

sjd9531

学习了，谢谢老师分享！

木子玲2

谢谢分享，学习了                           

myd343730

这个应该是医院疫情防控办公室的职责，而不是院感科的职责，不应该由院感科负责起草

cw55001

路过学习了，谢谢老师分享！

jike9378

必须是院级红头文件，下发全院！医管局检查时会查你们的红头文件发布时间

风雪里的花瓣ljf

多谢老师指导，谢谢老师分享。

香水百合8

jike9378 发表于 2020-3-2 06:55
必须是院级红头文件，下发全院！医管局检查时会查你们的红头文件发布时间

老师这个文件是院感科起草吗？我们医院也交给我们院感办了

jike9378

香水百合8 发表于 2020-03-04 10:47
老师这个文件是院感科起草吗？我们医院也交给我们院感办了

是需要院感科参与起草

fxj0001

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ohj妮

多谢老师指导，谢谢老师分享。

FK4237810

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mei952

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