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重视院感必须落实到细节，不能让医务人员成为“牺牲品”！2月20日，北京市疾控中心发布关于首都医科大学附属复兴医院聚集性疫情的基本情况：截至2月19日18时，复兴医院累计报告核酸检测阳性病例36例，其中确诊病例34例，核酸阳性检测2例。36名病例中，有8名医护人员，9名护工保洁人员，19名患者和患者家属。 2月17日，中国疾控中心基于7万余例病例撰写的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》报告显示：截至2月11日，共有3019名医务人员感染了新型冠状病毒，其中确诊病例1716名。 且报告指出，截至目前，还没有证据表明，在任何一家为新型冠状病毒肺炎患者提供服务的医疗机构中发生了“超级传播者”事件。 这些信息无疑为我们敲响了警钟：医院感染预防和控制必须受到足够的重视！ 那么，面对此次新冠肺炎疫情，或是日常的院感管理，医院在执行中还有哪些细节没被重视到？ 小编结合此次疫情中院感管理暴露出来的部分问题，整理出以下三点以供参考： （一）院感培训必须不留死角 随着新的疾病，尤其是新传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类正面临各种疾病的严峻挑战。此次新冠肺炎疫情的大暴发又给我们“上了一课”——院感培训必须不留死角。 院感培训必须全员参与 面对培训对象范围广、知识层次差异大、培训内容接受能力不一的现状，医院如何做好感控培训？ （1）院感培训必须纳入医院对每位员工的考核范畴。医院可以通过对院感培训课程时数做出要求，促使全院员工主动参加培训。 （2）院感知识的培训需根据工种的不同，给予针对性问题的讲解。培训的形式必须多样化，通俗易懂，便于记忆。 （3）培训后需考查培训成效，如定期联合各部门进行现场考核与巡查，将发现问题进行总结与反馈，便于下次的再培训。还可将全院各科室检查的结果进行排名，挂院内网公示，并将达标情况与各科室的年终考评挂钩。通过培训使员工提高感染预防与控制意识，并将防控知识融入临床工作行为中，而降低感染发生风险。 工勤人员是培训的重难点 保洁工作是感控的基础，全院的保洁由工勤人员完成。对于工勤人员的院感培训，医院必须予以重视。 （1）针对文化程度普遍偏低、感控意识较差的工勤人员，医院感染管理科首先应对外包公司的主管进行培训，再对全院工勤人员统一组织培训。 （2）为了便于理解、记忆，应以图片和现场讲解的形式为主。每位保洁人员上岗前由主管进行培训后才能上岗。 （3）医院感染管理科和后勤管理中心需要定期去现场查看保洁工具的使用，考核清洁操作流程和岗前培训落实情况。通过实地考核、检查，发现问题及时和科内护士长及后勤相关主管沟通、改进。通过循序渐进的培训，提高全院工勤人员的感控意识。 （二）医务人员的感染防护必须专业到位 说到院内感染，大部分人第一个想到的就是患者，其实，医务人员的感染防护也值得关注。此前疫情中医务人员的感染数据就是惨痛的教训。 医务人员感染预防工作的专业到位是对医院员工健康和安全的保障体现。如何做好医务人员的感染预防？ 医院必须做好严格消毒 （1）在门急诊筛检阶段和患者住院期间，医院应采取标准防护措施，按照严格规范消毒，并按照规定处理医疗废物。 （2）在疑似或确诊传染病患者出院后，医院必须进行严格的终末消毒，包括对患者所用物品的消毒和对病区的充分单向通风以及严格空气消毒等。 医务人员需做好专业防护 在标准预防的基础上，实施额外预防措施。（见下表） （三）应急措施+建筑改造，尽量降低感染风险 对于不是传染病定点收治的医院或医疗条件不足的基层医院，如何在紧急情况下安置大量患者或启用隔离病房？ 这一问题在此次疫情中也表现明显，不少医院因“硬件问题”造成了患者的交叉感染。 应急举措填补“硬件漏洞” 对于医疗条件不足的医院，可以采取以下措施： （1）对于确诊或高风险传染病患者，予以单间隔离，转移其他同室病人并进行观察。 （2）做好个人防护，工作人员戴N95口罩，限制探视。 （3）联系相关医生进行会诊，调查患者的密切接触者，并对病房进行空气消毒。 （4）若医院无治疗条件，应及时转移到定点医院治疗，不能及时转运的应妥善安置。 建筑改造降低感染风险 对于有条件进行改造的医院，应进行必要的建筑改造。需要注意的是，在改造过程中，也应尽量降低或避免感染风险。 （1）医院在改建工程前，要进行感染风险评估，包括空气质量、感染预防和控制等。 （2）在基建工程施工时，医院感染管理科必须参加，并全程参与风险监测和控制。另外，施工人员需遵守医院《外来人员医院感染管理规范》。 （3）医院感染管理科要负责医院通风系统、新风系统、净化系统、正压负压系统、实验室生物排风系统等的感染监督与管理。 （4）一旦发现问题或不良事件，需立即反馈给基建部门要求整改，并评估感染管理制度措施的落实情况。 医院建筑风险、设施设备的感染防护不仅是对患者，也是对医务人员的一种感染防护。管理者需要在医院层面上建立起一套建筑施工的多部门协调机制——院感主动介入以及基建积极配合，从而使感控部门切实有效地介入到施工前、中、后的整个项目中去，真正做到降低和控制建筑带来的感染风险。 院感管理的目的就是确保降低在医院范围内所有人员包括患者、医务人员、行政人员、后勤人员、志愿者、探视者等之间获得和传播感染的风险。不同的医院，其感染风险因素和控制各不相同。但上文所述院感管理的重点，应是所有医院都必须做好的。 做好院感管理，不仅是对患者的负责，更是对医务人员的负责。为抗击疫情“逆向而行”的工作者，更不该成为院感的“牺牲品”！
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发表于 2020-2-24 08:13
