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指引96|新冠肺炎疫情期间血液透析中心该如何防控呢 为了避免新型冠状病毒在透析人群中传播，积极预防是有效控制血液透析人群感染新型冠状病毒的重要措施。根据国家卫生健康委颁布的《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案，试行第六版》， 结合血液透析操作流程，现对血液透析室（中心）制定以下防控建议。 一、加强血液透析室（中心）感控管理 1. 血液透析室（中心）成立预防新型冠状病毒感染防控小组， 设置呼吸道疾病相对隔离透析专区（此呼吸道疾病隔离区只接受来自疫区且未达到疑似标准的患者，拒不接收疑似患者或确诊患者）。准备相应防护用品，安排相对固定的专职护士。 2. 各单位根据实际情况，制定本透析中心呼吸道疾病隔离制度、体温监测及上呼吸道疾病预检分诊流程，以及新型冠状病毒感染应急处理流程等。 3. 建立《发热登记的记录本》，用于登记有接触史及可疑症状的患者信息，持续追踪 14 天。详细记录患者的身份信息、体温数据、透析机号、责任护士、相邻床单位患者信息、患者阳性体征等内容， 并且每日总结及备案。 4. 建立陪人管理制度，减少家属陪护，设置患者分时段进入透析血液透析室（中心）制度，最大限度减少患者聚集等待和密切接触的时间。 5. 各地区卫生行政部门指定专门医疗机构，单独收治确诊新冠 肺炎病例和疑似病例。 二、加强患者及家属宣教 1. 患者及其家属必须主动告知医务人员，是否有接触疫区人员情况；有无发热、咳嗽等呼吸道症状；有无其它非呼吸系统症状等， 如乏力、精神差等；消化系统方面，如纳差、恶心呕吐、腹泻等；一般情况，如头痛、心慌、胸闷等症状。 2. 咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，来不及者或实在没有纸巾时可喷向自己肘关节部位的衣服上，并及时处理。 3. 勤用肥皂和流动水洗手，用过的纸巾和口罩须放置在医疗废物专用袋中。 4. 无特殊情况，在疫情期间，长期到外地透析者，须待疫情控制后再返回长期透析地点。建议各地市与当地医保部门联系，患者在外地透析期间发生的治疗费用，返回长期透析地点后，给予报销。 5. 透析治疗期间，严格要求患者戴一次性医用口罩。治疗期间有发热症状者，嘱其密切监测体温变化，并居家隔离，如有不适，及时到指定医疗机构就诊。 三、强化工作人员自身管理 1. 工作人员必须接受新型冠状病毒防控知识的培训，并通过所属医院的考核，落实个人防护措施。 2. 对所有血液透析室（中心）工作的医务人员询问流行病学史和相关的临床表现。流行病学史包括：①14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；②14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；③有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联；如有以上情况请立即报告所在医院管理部门。有流行病学史，无症状的工作人员须自觉在家里医学隔离14天。 3. 所有工作人员，包括医生、护士、工勤人员、进修和实习人员等，均需要注意有无发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐及腹泻等症状， 如果有及时行血常规及肺部影像检测，以排除新型冠状病毒感染。每日测体温 2 次，上班前和下班后，上报体温情况。有发热或有症状的工作人员，须按照医院的发热门诊流程就医。 4.在岗期间佩戴医用外科口罩及手术帽，必要时佩戴护目镜。 四、加强透析患者的预检分诊 1. 在血液透析室（中心）入口由工作人员对所有患者及家属检测体温，询问患者 2 周内有无湖北武汉等疫区去处史、有无接触武汉市的患者或本地新型冠状病毒感染患者史、有无发热或咳嗽史、有无到其他医院就诊史。要求所有人必须佩戴口罩，未戴口罩者不允许进入透析室。 2. 对有咳嗽等呼吸道症状者，建议行血常规、肺部 CT 及咽拭子新型冠状病毒核酸检测。 3. 对体温检测≥37.3°C 患者，需要填写《新型冠状病毒感染筛查登记表》，到发热门诊行血常规、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肺部 CT 及咽拭子新型冠状病毒核酸检测等，排查新冠状病毒感染疑似及确诊病例，对于疑似病例及确诊病例不能进入透析病区进行透析治疗。 4. 对于疑似病例及确诊病例，需要收入定点医院及相应科室， 行床边血液净化治疗。床旁消毒隔离措施，按照新冠状病毒感染救治规范进行操作。 5. 对于 2 周内来自湖北武汉等疫区或可能有新冠状病毒接触的非疑似病例患者，应进入呼吸道疾病相对隔离区域行透析治疗。根据各透析中心的实际情况，患者进入透析室时，在时间及空间上需要与其他正常透析患者进行最大限度的隔离，并检查血常规、CRP、PCT、肺部 CT 及新型冠状病毒核酸咽拭子。并且每班次透析前如报感控登记表。 6. 对于新进入透析的患者，入院前查血常规、CRP、PCT、肺部CT 及新型冠状病毒核酸咽拭子检测，在普通病房CRRT 治疗 2 周后， 无明显症状者，方可进入透析室进行常规透析。对于常规透析患者， 建议一律进行咽拭子新型冠状病毒核酸检测。 五、加强呼吸道疾病相对隔离区的感染控制 1. 进入呼吸道疾病相对隔离区域工作的医护人员应戴手术帽、戴N95 防护口罩、戴护目镜、戴双层手套、穿隔离衣、穿鞋套及做好手卫生等防控工作。 2. 医护人员应再次检测患者体温至少 2 次（透析前后各一次），对透析过程中发热患者，需行血常规、CRP、PCT、胸部CT 及咽拭子新型冠状病毒核酸等检测，以排除新型冠状病毒感染。对于普通区透析患者，透析过程中测体温至少 2 次，透析过程中出现发热者，也需要参考上述检测流程。 3. 工作人员应单独指派，减少人员出入，避免可能的交叉感染。医护人员离开隔离区应更换口罩、帽子、隔离衣、鞋套、护目镜、手套等防护物品，医用垃圾双层黄色垃圾袋单独包装并标记。 4. 透析结束后，房间 2000mg/L 含氯消毒液消毒地面及物表。 5. 隔离区空气消毒：关闭门窗采用 2000mg/L 含氯消毒液或 1% 过氧乙酸溶液按 20ml/m3 喷雾消毒 60 分钟，再行开窗通风。也可采用紫外线照射 30 分钟消毒。对相对隔离的透析区域进行终末消毒。 6. 隔离透析 14 天，无相关症状者，可正常透析。若出现可疑症状，立即上报并转至感染科或传染病院进行隔离治疗。 六、加强普通透析区域的清洁消毒 1. 空气消毒：宜开窗通风，保持空气流通。如突发疑似新型冠状病毒感染的患者，需严格按照隔离间空气消毒进行。 2. 每班透析结束后常规使用 1000mg/L 含氯消毒液进行地面、物表擦拭，对污染的区域使用 2000mg/L 含氯消毒液进行擦拭。 3. 被患者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、物体、血透机表面及地面等，立即使用 2000 mg /L 含氯消毒剂消毒擦拭。 4. 分诊台每日用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭至少四次。 | 
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发表于 2020-2-22 08:37:46
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