蒋荣猛--医务人员感染防护有哪些盲区和误区？

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蒋荣猛--医务人员感染防护有哪些盲区和误区？

原创 张磊 曹政 健康报

1月27日，蒋荣猛从早上8点出门，晚上11点回到驻地，几乎没有停顿，连轴转地跑了7支医疗队。随着援助武汉的外省市医疗队陆续到达武汉，蒋荣猛越来越忙碌。作为国家卫生健康委派出的医疗专家组成员，这几天他都忙着对医疗队的队员们进行上岗前的最后一次集中技术培训。

“我是今年1月9日来到武汉，大家看，我这不还好好地站在这里么。”为了缓解医疗队员们紧张的气氛，每次培训的开场，蒋荣猛都要与大家开起玩笑来。他希望能通过这种方式缓解即将投入战斗的同行们紧绷的神经，但对于医务人员的防护，他依然反复强调，“一定要注意再注意，因为许多东西，都是SRAS的血泪教训换来的。”

“最安全”的地方可能“最危险”

此前，武汉协和医院神经外科收治一名脑垂体瘤患者。由于当时这位病人没有新型冠状病毒感染的肺炎症状，手术和护理的医护人员均未采取相关防护措施。术后，病人出现发烧等症状，被确诊新型冠状病毒感染的肺炎。后发现这名患者造成1名医生、13名护士感染新型冠状病毒。

“这个案例说明，对于传染病的排查是所有医务人员的事情。”蒋荣猛说，在这一点上，2003年北京遭遇SARS曾经付出过惨痛的代价。特别是对于非感染科、非发热门诊的医务人员，，更需要提高警惕，做好标准防护，及时报告可疑病例并采取隔离措施等。

口罩不是戴的越多越好

在医疗队的培训课上，蒋荣猛发现，有些医生出现了“不当防护”的问题。最典型的是同时戴上多层口罩——里面先戴一个医用外科口罩，中间套一层N95口罩，然后再加一层外科口罩。
看起来这样防护更加严实，但实际上这样可能会有更大的风险。蒋荣猛解释说，首先，这么多层口罩叠在一起，反而增加了口罩之间的空隙，影响密闭性，防护效果也会打折扣。
其次，由于戴的口罩层数太厚，增加了呼吸的阻力，医务人员在加大呼吸力度的时候，可能会影响口罩的贴合度，进而带来风险。
此外，在不适当的场合过度使用防护装备和耗材，比如普通门诊大厅、收费处都穿上全套防护服，在蒋荣猛看来，不仅会带来医疗资源的浪费，也会增加许多不必要的心理压力。而在1月26日，国家卫生健康委发布了应对此疫情的常见医用防护用品使用范围指引，开始对个人防护用品的使用进行规范。

心理关注同样重要

“战斗在一线的医生们非常辛苦。”蒋荣猛告诉记者，由于要穿戴厚重的防护服，不利于行动且会大量出汗，“如果平时能连续工作10个小时，现在也就4个小时。”除了身体的疲惫，还有心理上的耗竭。
“从医这么多年，第一次感到这么无助。”刚从发热门诊回到驻地的严丽掩面哭泣。她是华中科技大学同济医院急诊科副主任医师，从去年12月下旬起，一直坚守在一线。
物资的短缺、身边不断有同事被感染，让曾参与SARS救治工作的严丽也感到极为无助，“情绪已经到了崩溃的边缘。”
1月27日，国家卫生健康委疾控局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》中，将新型冠状病毒感染的肺炎疫情影响人群分为四级，干预重点应当从第一级人群开始，逐步扩展。疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员等就是第一级人群。
在蒋荣猛看来，医务人员的心理调整和压力控制，比装备的防护作用更重要。“医务人员一定得冷静，不要因为紧张导致动作变形甚至工作失误。”他说，与此同时，医务人员有了良好的心理状态，才有可能对患者也进行适当的心理干预，帮助他们对抗面对病魔的恐惧。

一定要做好标准预防

除了心态的稳定，对于这些即将进入病房的医务人员，蒋荣猛和培训专家们强调最多的是做好个人防护，“戴好口罩，做好手卫生，保护分区。”

他反复强调，面对疫情，医务人员一定要理解“标准预防”的理念。“标准预防是医院感染预防与控制中的基础理念，不是简单预防，也不是初级预防。”蒋荣猛解释说，具体就是三句话：
第一，在日常诊疗活动中，要将所有患者均视为具有潜在感染风险的对象来对待。第二，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，要采取相应的隔离、防护措施，如接触血液要戴手套，接触呼吸道分泌物（采样、吸痰、气管插管等）要戴口罩。同时，医务人员要学会根据传播途径不同、医疗护理操作的感染风险不同，选择不同的隔离措施和不同的防护用品。第三，强调双向防护。既要保护好自己，同时也要保护好患者和自己所处的环境（各个分区）。
“一切从最基本的做起，把基础的最好，就是最有效的保护。” 蒋荣猛说，关键就在于执行的细节。

文： 健康报记者张磊 曹政

编辑：闫龑

审核：陈会扬 曹政 闫龑