94、如何正确、安全采集呼吸道标本进行2019-nCoV检测？

小白天使

如何正确、安全采集呼吸道标本进行2019-nCoV检测？

原创 金文婷 SIFIC感染官微
作者：金文婷审核：胡必杰
临床医生是否会有这样的困扰，患者高度疑似新型冠状病毒肺炎，但两次拭子核酸检测均阴性，那该怎么办？亦或者两次拭子检测阴性，但周围多名与其接触者均被确诊，他是真阴性？还是假阴性？如何采集标本才能提高准确率？怎么样防护才恰当呢？
采集部位《WHO 2019新型冠状病毒指南》中推荐首选同时采集上呼吸道标本(鼻咽和口咽)和下呼吸道标本(咳痰、气管吸出物或支气管肺泡灌洗液)；在下呼吸道标本易于获得时(如机械通气)，可仅收集下呼吸道标本。
对于轻症或无咳痰患者，上呼吸道拭子如何选择？对于流感的检测，《2018 IDSA季节性流感的诊断治疗预防与暴发处理指南》中建议鼻咽部拭子优于其他上呼吸道标本，对于新型冠状病毒拭子采集是否也是鼻咽部更优？在最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，也推荐选择鼻咽部拭子。
注：× 不要从鼻孔或扁桃体上采样× 不建议雾化导痰√ 下呼吸道标本（相对于上呼吸道标本）更可能呈阳性√ 对于怀疑患感染新型冠状病毒的患者，特别是肺炎或严重疾病的患者，单个上呼吸道标本不能排除诊断，建议增加上呼吸道和下呼吸道标本。
采集棉签及转运介质病毒采样棉签（无菌涤纶或人造丝，而不是棉花）和病毒运输介质。
标本收集时的防控措施需采取空气传播预防措施，包括手套、长袖隔离衣、护目镜和防护口罩(N95或更高级别的防护口罩)。尽可能在通风良好的单间,即达到12ACH的负压病房或达到160升/秒/人的自然通风的房间内。避免不必要的人员进入该房间。及时进行环境及物表消毒。
标本采集时机
疑似nCoV感染者
在确诊nCoV感染的住院患者中，应重复收集的上呼吸道和下呼吸道样本以证实病毒清除。标本的采集频率取决于当地情况，但应至少每2-4天收集一次。直到患者出现两个连续的至少间隔24小时的阴性结果（若同时收集上呼吸道和下呼吸道样本，需均为阴性），可以看作是临床康复。
参考文献：[1] World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.[2] Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Known or Patients Under Investigation for 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) in a Healthcare Setting  https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html[3] Timothy M Uyeki, Henry H Bernstein, John S Bradley.et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clinical Infectious Diseases, Volume 68, Issue 6, 15 March 2019, P 895–902

Ninama

谢谢分享，学习了

胡秀娟

谢谢老师的分享，学习了