抛砖引玉，请专家指导！

tezrmyygrb

这两天被接受培训的人员反复询问，真的有些焦头烂额，网上各大医院发的视频五花八门，各有各的做法。有的先戴帽子后戴口罩，有的先戴口罩后戴帽子。防护服有的在污染区脱，有的在缓冲区脱，还有的在潜在污染区脱。有的先脱手套再脱隔离衣，有的隔离衣连同手套一起脱。我们基层医院条件差，建筑布局等硬件配套不是很规范，防护用品不是很充足，基层医院的感控人员见识又少，真是无所适从，没法解释大医院为什么这么做，为什么和国家规范不一样，为什么和第一版指南不一样。网上搜不到答案，唯一能得到的就是指南的文字，下面就来抠字眼：

一、医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序

（一）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜，有条件的可以更换刷手衣裤。清洁区实施，无歧义。先戴口罩，后戴帽子。

（二）在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。就是说工作服在清洁区或缓冲区穿都可以，然后进入潜在污染区，不停留继续前进或停下来工作都可以。

（三）在进入污染区前，脱工作服换穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。就是说在潜在污染区或污染区前的缓冲区都可以。没说进入缓冲区，也没说离开潜在污染区。

二、医务人员离开隔离病区脱摘防护用晶程序

（一）医务人员离开污染区前，应当先消毒双手，依次脱摘防护眼镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入潜在污染区，换穿工作服。就是说只能在污染区进行，如果在缓冲区进行，就已经离开污染区了，不符合文字描述的地点。戴着手套消毒双手。下文没再提手套脱，所以脱手套时两层都脱掉，如果需要继续工作是裸手工作。

（二）离开潜在污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。这个地点是潜在污染区和清洁区之间，只能是缓冲区。

（三）离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去里层一次性帽子或布帽、里层医用防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。也就是说如果在清洁区休息，口罩帽子在清洁区还得继续戴着，如果下班了，只能在离开清洁区前先摘掉帽子，再摘口罩，然后沐浴更衣，离开。

不知道我理解的对不对，请专家指导！谢谢！

小白天使

有的先戴帽子后戴口罩，有的先戴口罩后戴帽子。
前者是因为有的头发非常顺滑，为了防止口罩的上面系带滑脱到颈部，先戴帽子可以增加摩擦系数，不会导致口罩密闭性下降。
后者是为了避免口罩带被帽子摩擦后滑脱，影响口罩的密合性。
个人看法。

院感20141109

嘻嘻，我也被这些区域搞得晕头转向，上午在整理步骤，想把穿戴步骤分开，做成流程图贴在相应的区域，以便让工作人员好理解和操作。

jcyyhlb

的确是区域步骤顺序把人高的晕头转向啊。

jerkran

穿脱步骤版本太多了，我觉得这个穿脱很好，主要穿和脱顺序两个一起就没得问题。总体原则穿只能在清洁区和清洁缓冲区，最多在半污染区（存在暴露风险），脱只能在污染区或者在污染区后面设个污染缓冲区（个人觉得这样最科学，好像规范也是这样，付强老师也是这样说的）。一更、二更；一脱，二脱要合理，总体不能污染物理隔断几个分区和医务人员无暴露风险就行。都是个人观点，仅供参考

konglingqingjue

这个问题我也有过纠结，其实先戴口罩的目的是为了最后摘口罩，保证呼吸道卫生。接触隔离就无所谓谁先后了，呼吸道隔离还是尽量先口罩后帽子

黔西南妇幼

感觉还是有点晕

王风琴

不必看他人按标准执行准没错，原则就是不污染不扩散

徐姣

防护用品的穿脱方式很多，我们院感要思维清晰，根据我们医院防护用品的类型进行制定程序，原则是首先保护我们的呼吸道，脱的时候不污染，期间做好手卫生，减少暴露风险而制定！

bd香麦

我们现在是根据防护用品的配备，随时进行调整，但口罩始终是第一个戴，最后一个脱