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听课笔记丨胡必杰：医疗机构内新型冠状病毒感染防控的重要环节和策略 当前，新型冠状病毒在全国乃至世界多个国家和地区肆虐，作为前沿阵地的医疗机构，在防控中有哪些重要环节，又有哪些策略呢？全国新型冠状病毒感染肺炎医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染病科、医院感染管理科主任、国内感控领军人物胡必杰教授认为应关注以下六点。 一 、快速准确的病原检测是防控成功的关键 在疫情发展早期，武汉旅居史和接触史是一个重要的识别因素，但随着疫情在全国的扩散，随着二代病例的广泛出现，我们不能仅仅依靠流行病学史来识别患者，否则可能会发生漏诊，而这样的漏诊则会造成疾病在一定范围甚至大范围的传播。 快速精准的病原体检测，可以让临床及时辨别新冠病毒感染患者，从而做到早隔离、早治疗，做到有效、精准的防控。 目前常规的病原学检测方法是实时荧光RT-PCR。但值得注意的是，阴性结果也不能完全排除新型冠状病毒感染。判读结果时，我们需要排除可能产生假阴性的因素，包括：样本质量差（如口咽部位的呼吸道样本）、样本收集的过早或过晚、没有正确的保存，运输和处理样本、技术本身存在的原因（如病毒变异、PCR抑制）等。 在一些不具备病原学检测条件的基层医疗机构，建议通过影像学来帮助医生早期识别患者。基于目前对大部分病例的认识，我们发现，虽然在新型冠状病毒感染的早期，患者高热、咳嗽等呼吸道症状不是非常典型，但大部分患者的胸部影像学特征则比较典型，即“早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。”因此，我们呼吁影像科医生和临床医生密切关注这点，避免典型病例的漏诊。 快速、早期的识别患者既可以避免因不必要的隔离措施造成的资源浪费，也可以有效避免因漏诊而造成的传播，在有条件的情况下，应积极开展。 二 、阻断传播途径的重点是飞沫和接触防控 新型冠状病毒的主要传播途径为飞沫传播，亦可经过接触传播。因此，在阻断传播途径方面，应重点落实飞沫预防和接触预防措施。 1.飞沫预防的重点措施 戴口罩：医务人员和患者在病情容许时均应佩戴口罩。对于一般诊疗区域的医务人员来说，规范佩戴医用外科口罩即可。但对于隔离病房、或进行一些有引发气溶胶喷溅风险的高危操作时，应佩戴医用防护口罩，护目镜/防护面屏等。 社交距离：社交距离是一种简单而有效的措施。在公共场所，人与人之间应保持至少1米以上距离，如果条件允许，保持2米以上更为安全。 咳嗽礼仪：即咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，如来不及取纸巾或未带纸巾，可用衣服袖管的内侧上部遮掩，使用后的纸巾及时扔到垃圾桶内，打喷嚏或咳嗽后立即进行手卫生。 通风：有效的通风可以减少室内空气中病原微生物的浓度，从而减少感染的风险。 2.接触预防的重点措施 手卫生：严格按照“两前三后”的手卫生时机做好手卫生，选择合适的干手方法。 环境消毒：在进行常规环境表面清洁消毒的同时，重点关注手频繁接触的部位，如心电监护仪按键、电脑键盘、开关、电梯按键、门扶手等。 三、正确选用防护用品，避免防护不足或过度 医务人员应遵循分级防护原则，根据不同的场景选择合适的防护用品。避免防护不足或过度。 根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》，合理选择各类防护用品。通常不推荐双层口罩、双层手套。防护镜和防护面屏可选择其中一种，不必同时使用。在预检分诊、发热门诊，选择隔离衣即可，不必盲目穿戴防护服。对于发热门诊是选用外科口罩还是防护口罩，应根据当地疫情发展情况、医务人员工作量、可能进行的操作中被感染的风险、物资储备等情况综合选择，而不应盲目滥用。 目前，防护用品资源紧缺，过度防护会造成资源浪费，让真正需要防护的人员得不到有效防护。过度防护会导致工作人员舒适度降低，同时，穿戴的防护用品越多，脱卸时潜在的污染风险也就越大。 需要提醒的是，带呼吸阀的防护口罩仅可用于社区防控，不得用于医疗机构。KN95口罩因为对血液、体液没有阻隔能力，也不应用于隔离病房。 除了选择合适的防护用品，还应该关注防护用品的穿脱过程。建议将穿脱防护用品流程在缓冲间上墙展示，流程图最好配有图片说明，这样更便于医务人员对照执行。穿脱防护用品时应照着镜子穿脱或者在监督员监督下穿脱，从而确保防护有效和减少脱卸时的污染风险。 谨记：正确的脱卸比穿戴更重要！每脱一件防护用品应进行一次手卫生！ 四、感染防控的重点部门不仅仅是发热门诊 发热门诊、隔离病房是感染防控的重点区域。 发热门诊的建筑布局和流程应当符合规范，在整个诊疗期间加强病室通风，如使用机械通风，应控制气流从清洁流向污染。工作人员落实标准预防措施，给患者发放口罩并指导其正确佩戴。有条件时，疑似或确诊患者宜在负压病房治疗。患者病情允许时应佩戴口罩，并正确实施手卫生和咳嗽礼仪，原则上其活动应限制在隔离病房，并限制探视。 除发热门诊和隔离病房外，还应该关注急诊、呼吸科以及其他普通病区、CT室、口腔科等部门。 急诊、呼吸科门诊应做好患者疏导和分流，避免出现拥挤。 普通病区的医务人员应提高警惕，做好个人防护，在工作期间佩戴医用外科口罩、随时进行手卫生，避免因基本防护措施不到位而发生类似武汉某医院神经外科14名医务人员感染的事件。 对于有条件的医疗机构，特别是新型冠状病毒感染患者定点收治医院，CT检查宜设立专机专房，人员做好防护。 口腔科的部分诊疗操作会引发气溶胶喷溅，如果防护不到位，则会造成疾病传播。因此我们建议，如果不是急症，可暂缓治疗。 春节过后即将迎来就诊高峰，也是疫情防控的关键时期，各医疗机构应合理疏导患者，保持全院所有区域通风良好，引导患者错峰就诊，避免患者二次聚集。 五、发挥新技术、新方法在感染防控中的应用 除了传统的感染防控技术外，还应积极发挥新技术、新方法在感染防控中的应用。如： 使用过氧化氢雾化装置进行物表消毒。与传统的擦拭消毒相比，过氧化氢雾化装置对物体表面的消毒无死角、更彻底。 利用网络技术，进行实时视频多学科会诊和查房，以减少医务人员和患者接触几率，减少感染风险。 转运重症患者时使用负压转运车，以减少路途中医务人员感染的风险。 六、重视感染培训和宣教，建立医院感控文化 感控培训应全覆盖，包括重点科室和非重点科室人员，形成人人都是科学感控实践者的氛围。 加强对大众、陪护人员、患者进行咳嗽礼仪、手卫生、口罩文化的宣教。 控制新型冠状病毒疫情，做好医疗机构内的感染防控是重要的，也是关键的。科学防控，攻抗疫情！ | 
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发表于 2020-2-4 08:04:43
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