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胡必杰教授解答“基层医院疫情防控12问” 内容来源：中国医学论坛报【壹生】栏目
新型冠状病毒疫情暴发以来，全国各地的基层医院积极投入疫情防控和诊治工作。在实际工作中，基层医院在发热门诊和预检分诊点的规范设置、相关患者的处置、医护人员的自我防护等方面仍存在很多问题。《中国医学论坛报》收集基层医生在这些方面遇到的具体问题，特别请复旦大学附属中山医院感染病科兼感染管理科主任胡必杰教授解答。 胡必杰教授
一、院内感染篇 1.发热门诊应如何规范设置？ 可以设在急诊大厅里吗？ 胡必杰教授：发热门诊应设有醒目标识和引导标识，使发热患者一进医院大门就知道要去哪里就诊。有条件的医院应配有引导人员。
发热门诊不应该设在急诊大厅里，应该分开单独设置。如果医院规模较小，每天来就诊的发热患者较少，又没有条件单独设置发热门诊，可以暂时将其设置在急诊大厅相对独立的区域里。但一旦发热患者数量增加，比如每天有几十例，就必须要单独设置发热门诊，否则交叉感染的风险很大。 2.预检分诊点应如何规范设置？可以设在急诊大厅里吗？可以与导医台共用吗？ 胡必杰教授：疫情明显时，预检分诊点宜设置在急诊大厅门口外面。但由于现在是冬季，对于天气较寒冷的地区，可以考虑设置在急诊大厅门口里面，但必须一进门就能很快到达，而不是要患者穿过大厅才能到达。
有些规模较小的医院，目前是将导医台和预检分诊点合二为一。需要提醒的是，如果就诊患者较多，应该将二者分开，单独设置。 3.普通的发热感冒患者到医院就诊，是否可能有院内感染风险？ 胡必杰教授：在当前疫情下，为了避免院内感染，建议普通发热感冒以及轻症患者不要来医院。即体温38℃以下、症状较轻、无武汉旅行或新冠病毒感染接触的流行病学史的情况，建议患者先在家里观察，或自行服用感冒药，如果没有咳嗽、气急或症状加重，建议暂时不要来医院。
同时对于可能出现的院内感染也不必过度恐慌。虽然任何医院都有院内感染的风险，但目前医院里无论是感染科还是发热门诊，还是基层医院，防控措施都已经比较严格。
二、患者筛查及分诊篇 4.冬天，额头体温会因气温影响而略有降低，公共场所采用额头非接触式体温检测方法是否合理？ 胡必杰教授：额头体温检测只是初筛的，公共场所的这种筛查方法仅仅是发现疾病的一种方法。主要还是要靠患者自己，如果感到不适，建议自行测体温并记录，及时就诊。值得指出的是，根据现有的经验，我们发现此次新型冠状病毒感染引起的发热的程度较低。而体温筛查其实是对SARS、MERD、禽流感、甲流等传染性疾病设计的，公共场所采用对此次新型肺炎的筛查敏感度不应期望过高。 5.随着二代、三代病例的出现，预检分诊是否只分诊有武汉旅行史的患者？分诊标准应如何界定？ 胡必杰教授：对于这个问题，在不同的阶段应该有不同的考虑。在早期，新型冠状病毒肺炎的流行病学史主要是武汉旅行史，但是现在很多省份都已经有几十例了，甚至除湖北之外过百例的省份也已经出现，以后可能还会增加，所以还是应该对二代三代病例的风险所有考虑。要因地而异，并注意监测疫情的进展情况。
对于此次新型肺炎，不同患者的表现有所不同。除了以发热症状为主外，有的患者只是感到胸闷，也有部分患者觉得肠胃不适， 甚至体温正常也是有的。所以不应将体温检测作为唯一、或是非常依赖的筛查或预检方法，而是应该通过询问多种症状信息来综合判断是否可能存在此类感染，进而分诊。例如有的患者头痛、乏力明显，又跟确诊患者有接触史，即使没有发热，也应该考虑新型冠状病毒感染的可能。
三、相关患者处置篇 6.对于有武汉流行病学史、轻度发热、无肺炎表现的患者，社区医院经常会将其转至基层综合医院。综合医院应如何处置？ 胡必杰教授：可以先让患者先做好居家隔离，每日自我记录体温和新发症状，医护人员做好随访。如果有病情变化，必要时医院派专车接到医院就诊。 7.患者发热，CT有弥漫性间质性肺炎表现，但是没有武汉或相关肺炎接触史，是否需要做新型冠状病毒的核酸检测？ 胡必杰教授：如果只要是发热患者就进行新型冠状病毒的核酸检测，目前我们的检测能力还做不到。所以只能是判断比较疑似的病例，才做核酸检测。
对于问题中提到的这种情况，建议根据CT表现进一步鉴别（如是否有病毒性肺炎表现），并结合血常规、血生化等实验室检查结果综合考虑。如果结合这些结果仍不能排除感染，可以进行核酸检测。
<注>国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中提到的胸部影像学表现为：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
目前很多公司都在研发新型冠状病毒的核酸检测试剂盒，国家药监局已经审批通过了一些，不再是只有疾控中心供货了。随着检测试剂盒的批量供应，我们会适当放宽进行病毒核酸检测的标准。 8.怀疑或已确诊的病例是否可以放在同一个病房里吗？ 胡必杰教授：确诊的患者可以放在同一个病房，但疑似的患者不应放在同一病房，因为不一定都患病，要防止交叉感染。对于这个问题，公众普遍存在误解，认为疑似的患者症状较轻，可以放在一起。 这是错误的。
四、医护人员自我防护篇 9.对于疑似病例，医护人员是否有必要采取三级防护？ 胡必杰教授：对于疑似病例，通常采用外科口罩、眼罩或者面屏（防止病毒通过结膜感染）、手套和隔离衣就可以，防护服其实不是必须的。目前防护服资源相对紧缺，应该减少不必要的浪费。在武汉等新型肺炎患者较多地区的医院里，或者在隔离病区，根据货源供应等情况，医护人员可以穿防护服。 10.医生已经做了规范的防护，但是接触过疑似病例或确诊病例，医生需要接受隔离吗？ 胡必杰教授：如果已经按照要求进行了防护，医护人员总体的感染风险低，如果接触过疑似或确诊患者，并不需要隔离。但因为确实存在一定的感染风险，所以要做好自我监测，及时发现相关症状，及时去检查，并且要减少与其他科室医护人员的近距离接触。 11.戴了呼吸面屏后，是否还需要戴护目镜？ 胡必杰教授：N95口罩（不带呼吸活塞）防止气溶胶吸到里，面屏和护目镜防止飞沫喷溅导致的眼部黏膜感染（口鼻黏膜已有口罩防护）。面屏和护目镜二者作用类似，选一个就可以。通常认为完整皮肤接触不会直接导致感染。
五、农村疫情防控篇 12.目前各个城市普遍实施了很好的防控措施，但在最广大的农村，防控意识薄弱，怎样加强农村的防控？ 胡必杰教授：在广大农村地区，环境比较开阔，人口密度较小，相对城市的感染风险可能要低一些。但要注意避免人员聚集，减少或避免走亲访友、逛庙会、打牌等活动。要做好戴口罩、手卫生等宣传，宣传教育很重要。通过不同层面反复的教育培训，我想农村的防控意识会不断提高。
国家已经迅速组织了面向基层医生的疫情防控培训。以上海这种大城市为例，疫情防控的网格化体系比较好，目前上海的基层医生已经接受到了相关培训。 | 
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发表于 2020-1-28 12:46:30
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