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临床常用的抗耐药菌的对策

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发表于 2007-10-9 15:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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青霉素酶——耐酶青霉素类

超广谱β内酰胺酶——酶抑制剂克拉维酸,舒巴坦,三唑巴坦复合型抗生素或头霉素类抗生素


AmpC型酶——碳青霉烯类 、四代头孢菌素、新型酶抑制剂Syn2190,但克拉维酸无效


碳青霉烯金属酶——不用β-内酰胺酶类,改用其他抗生素

耐甲氧西林酶——万古霉素、利福平、替可拉宁(壁霉素)

耐万古霉素酶——磷霉素、利福平、替可拉宁(壁霉素)

耐庆大革兰阴性菌——异帕米星、阿米卡星、奈替米星

嗜麦芽窄食单胞菌——对泰能(亚胺培南)天然耐药。治疗首选舒普深、氟喹诺酮类、复方新诺明


总结:树立正确的抗感染思路
*尽早确定致病原
    规范留取标本,培养病原,测定药敏,
    结合临床评价。
*依据临床特点判断病原
    参考经验疗法
*将抗菌药最突出的特点用于临床
*选用对患者最安全的方案
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 楼主| 发表于 2007-10-9 16:06 | 显示全部楼层
预防抗菌药物耐药的12项措施:住院成人
1.        接种疫苗
2.        拔除导管
3.        针对性病原治疗
4.        专家会诊
5.        控制抗菌药物应用
6.        应用当地资料
7.        治疗感染,而非污染
8.        治疗感染,而非寄殖
9.        严格掌握万古霉素应用指证
10.        及时停用抗菌药物
11.            隔离病原菌
12.            阻断传播链
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发表于 2007-10-9 16:14 | 显示全部楼层
尽早确定致病原
    规范留取标本,培养病原,测定药敏,
    结合临床评价。
报告的及时性太重要了。

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发表于 2007-10-13 12:17 | 显示全部楼层
*将抗菌药最突出的特点用于临床
*选用对患者最安全的方案
临床药师指导临床、医师提高抗菌药物知识水平很重要啊。

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发表于 2011-1-18 10:38 | 显示全部楼层
对各位老师的方案和讨论认真学习了,通过各位老师的讨论,我学习的更加明白,增加了理解的深度,谢谢各位老师!!!
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 楼主| 发表于 2011-10-26 08:52 | 显示全部楼层
在《抗菌药物临床应用指导原则》中,由甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)重症感染所致的肺脓肿、脓胸、细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎、骨(关节)感染、颌面部感染的首选用药方案。
MRSA所致各类感染,万古霉素或去甲万古霉素为最有效选择,以上几种感染属于难治性感染,联合磷霉素主要其作用机制为:
1. 扩大抗菌谱 万古霉素对敏感G+菌为高效、窄谱抗生素,磷霉素对G+、G-菌及部分厌氧菌有效;
2. 提高抗均活性 降低万古霉素MIC值,理论上可以适当降低万古霉素的剂量;
3. 有利于万古霉素进入靶部位 磷霉素作用于细菌细胞壁合成的第一步,万古霉素为细胞壁合成的第二步;
4. 延缓耐药性;
5. 利于清除内毒素;
6. 提高脑脊液、骨组织等处的药物浓度;
7. 降低ADR,尤其使肾毒性降低;
8. 对人体免疫有调节作用。

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发表于 2011-10-26 09:13 | 显示全部楼层
很不错的东东,下载整理后,直接应用于临床院感查房
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