感染性疾病科的规章、制度

天天向上

级医院评审，急需感染性疾病科的规章、制度，请各位老师帮帮忙，先谢谢了！！！

开始懂了

感染性疾病科管理及消毒隔离制度

（一） 感染科门诊管理
1、感染科门诊独立设区，有明显标识。
2、严格划分清洁区、污染区，做到无交叉。
3、医务人员相对固定，并限制活动范围，减少医源性传播机会。
4、就诊病人要求戴口罩，家属及陪同者在诊区外等候，如病情需要时，经医生同意可留一人陪同。
（二） 感染科门诊空气消毒
1、无传染病人时
（1）开窗自然通风；
（2）紫外线照射消毒，每日2—3次，每次30分钟。
2、有传染病人时
（1）开窗自然通风；
（2）有人情况下：3%过氧化氢喷雾20—40ml／m3，关闭门窗作用60分钟，每天上、下午各消毒1次，然后开窗通风。
（3）无人情况下：
① 紫外线照射消毒，每天2—3次，每次1小时。
② 0.5%过氧乙酸，20—30ml／m3，关闭门窗作用30分钟，然后开窗通风。
（三） 地面及物体表面消毒
1、地面要湿式拖扫，有疑似病人时用1000mg／L含氯消毒液喷洒或拖地，每日2次。
2、桌、椅、窗台、柜、门（把手）、治疗车等可用1000mg／L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。
（四） 其他物品的消毒
1、每个诊室备有听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后消毒，体温计用500mg／L含氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用250mg／L含氯消毒液擦拭。在传染病流行期间用500mg／L含氯消毒液擦拭。
2、呼吸治疗装置使用一次性管道，用后焚烧处理，反复使用的接头等部件能高压的尽量高压灭菌。
3、病人吸氧用一次性湿化瓶、鼻导管等，用后焚烧处理。
4、运送传染病人的平车使用后用0.5%过氧乙酸喷洒消毒作用30分钟。
5、工作人员使用后的隔离衣等，装入双层污衣袋扎紧袋口，用密闭物品拖运，经高压灭菌→清洗后才能使用。
（五） 病人排泄物、分泌物的处理
1、留观病人床旁设置加盖容器，装足量2000mg／L含氯消毒液，用做病人呕吐物、分泌物的随时消毒，作用30—60分钟，倒入厕所。
2、排泄物：
尿液：每1份尿液加2000mg／L含氯消毒液1份混匀，放置2小时，倒入厕所。
粪便：每1份粪便加漂白粉5份搅匀，放置2小时，倒入厕所。
（六） 污物的处理
1、感染科门诊所有垃圾均为医疗垃圾。
2、用后的防护服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它废物装入黄色垃圾袋内，不可超过3／4满，扎紧袋口。
3、在污染**接时，用0.5%过氧乙酸喷洒，然后套第二层黄口袋，扎紧袋口。
4、注明警示标识。
5、有专人专车拖运到医院指定地点。
（七） 终末消毒
留观室病人出院、转院时，留观室空气、物体表面、床单位等按照传染病消毒方法进行终末消毒。
（八） 医护人员防护
1、与病人近距离操作时戴护目镜，吸痰、气管切开、气管插管等操作时，要戴全面性呼吸防护器。
2、每接触一个病人后立即用快速手消毒剂或250mg／L含氯消毒液进行手的消毒（包括收费、化验、药房工作人员）。
3、每接诊或诊治一例甲型H1N1流感病毒病人或疑似病人后，立即更换隔离衣、防护服、外层口罩、手套、护目镜及鞋套。
4、下班要卫生通过方能离开感染科门诊。

yujinlin

正好需要，就拿来用了，谢谢！

lyluoxiuhua

很好的制度，已复制备用，谢谢！！

堅持ぐ難

不错，复制学习了，谢谢！

感染戈壁

（十二）传染病管理与持续改进

编号
评审内容
检查要点
检查方法
扣分理由
110
传染病科的设置及相关法律法规、规章制度知识的培训与实施




(1) 设置感染性疾病科，有独立的肠道门诊、发热呼吸道门诊等，设有单独候诊区、挂号收费、常规检验、药房，或有防止交叉感染的措施
查文件、科室设置，现场查看
0分：无感染性疾病科
1分：有门诊，但设置不全
2分：门诊设置齐全，挂号收款、候诊、一般三大常规检查和药房设置或无防止交叉感染的措施
3分：都符合要求。


(2) 医院感染科病房及门诊的通道和辅助设施设置应符合卫生部规定和当地卫生行政部门要求，应三区分界清楚
现场查看
0分：都不符合要求，三区分界不清楚
1分：医院感染科病房及门诊的通道部分符合卫生部规定和当地卫生行政部门要求，三区分界不清楚
2分：医院感染科病房及门诊的通道符合卫生部规定和当地卫生行政部门要求，三区分界不清楚
3分：都符合要求。


(3)贯彻并严格执行《传染病防治法》、《传染病疫情上报制度》、《消毒隔离制度》
查疾控检查资料、现场检查
1分：简报考试成绩90%以上,1分：物品消毒符合要求，1分：消毒液配置规范。
0分：均不符合；1分:符合1项；2分：符合2项；3分：符合3项。


*(4) 感染科应建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。制定并执行传染病诊疗常规
查制度、操作规范，督查记录及整改措施
0分：无制度和规范，或有制度和规范但未实施。
1分：有制度和规范，并已开展实施，但执行不完善
2分：有制度和规范，并已开展实施，但未检查总结反馈
3分：有制度和规范，并已开展实施，有检查总结反馈，并持续改进；


(5) 加强传染病相关法律法规知识的培训
查培训记录
0分：无相关培训及记录
1分：有培训及记录，但参加人员小于应到人数的60%
2分：有培训及记录，但参加人员小于应到人数的80%
3分：都符合要求。
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有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件的医院按照规定进行网络直报
(1)专门部门和人员负责传染病疫情报告工作
查资料并询问
0分：无专门部门和人员负责传染病疫情报告工作
1分：有专门部门，但无专门人员负责传染病疫情报告工作
2分：有专门部门和人员负责传染病疫情报告工作，但资料不全或不清楚，回答不全面。
3分：都符合要求。


(2)有网络直报系统
查询网络系统
0分：无网络直报系统
1分：有网络直报系统，但不报告
2分：有网络直报系统，但报告不全或不及时
3分：都符合要求。


(3)法定传染病报告率100%，及时率100%
查疾控检查资料
0分：法定传染病报告率小于98%，及时率小于95%
1分：法定传染病报告率小于99%，及时率小于96~97%
2分：法定传染病报告率小于100%，及时率98~99%
3分：报告率100%，及时率100%。
112
传染病患者入出院管理
(1)制定传染病患者的收治范围和出科标准
查资料并抽查出院病历核查
0分：无传染病患者的收治范围和出科标准
1分：有传染病患者的收治范围和出科标准，但不够规范，收住的病人或出院不符合规范或标准
2分：有规范的传染病患者的收治范围和出科标准，但收住的病人或出院不符合规范或标准
3分：都符合要求。


(2)对入住感染科的患者实行疾病分类评估，实行分诊分住
现场查看
0分：未实行感染科患者疾病分类评估，未实行分诊分住
1分：实行了感染科患者疾病分类评估，未实行分诊分住
2分：实行了感染科患者疾病分类评估，分诊分住有一项未做到
3分：都符合要求。
113
传染病知识的培训及技术准入
(1) 对感染科医师和护士实行传染病防治知识、诊疗常规、技术能力和新发传染病知识的培训
查培训资料并现场考核
0分：未对感染科医师和护士进行传染病防治知识、诊疗常规、技术能力和新发传染病知识的培训
1分：部分医师和护士参加了部分传染病防治知识、诊疗常规、技术能力和新发传染病知识的培训
2分：80%以上医师和护士参加了部分传染病防治知识、诊疗常规、技术能力和新发传染病知识的培训
3分：都符合要求。


(2) “人工肝”人员持证上岗
抽查医护人员上岗证
抽查3人，1人无上岗证扣1分。
114
加强传染病质量监控管理与定期评价，促进持续改进
(1) 设立传染病医疗质量和安全管理工作小组，并有开展工作的记录
查文件、记录
0分：无传染病医疗质量和安全管理工作小组
1分：有传染病医疗质量和安全管理工作小组，无开展工作的记录
2分：有传染病医疗质量和安全管理工作小组，有开展工作的记录，但记录太简单或1年不足2次
3分：都符合要求。


*(2)加强对感染科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门能履行日常监管职能，有记录并持续改进
查管理部门检查记录及改进工作措施
0分：无对感染科医疗质量管理与评价的计划、制度和规范，或有计划、制度和规范但未实施。
1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但不完善；
2分：有计划、制度和规范，全部实施并有记录，但未开展检查反馈；
3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进


(3) 制定意外感染事件的防范措施及应急处理预案
查看资料
0分：无防范措施及应急处理预案
1分：有预案，但方案不完善，或问3人，只有1人能正确回答（出现其中之一情况）。
2分：有预案，方案完善，且问3人，有2人能正确回答。
3分：有预案，方案完善，且问3人，3人能正确回答道。

弹指一挥间

各位老师，大家好！我们医院达标，刚刚成立了感染性疾病科，急求感染性疾病科消毒隔离制度。谢谢了。

清清

你在论坛上搜索，我已经试过了，很多呢。

wangrui2012

谢谢老师的分享 ，下载学习了。

lwc

很好的制度，已复制备用，谢谢！！

zhouyanchun2

yujinlin 发表于 2012-5-18 16:45

                               
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正好需要，就拿来用了，谢谢！

以下载学习了。正需要。感谢老师！

金丝猴

下载学习，谢谢老师分享。

renjianchaihong

感谢老师分享，谢谢哈

wl123

（五） 病人排泄物、分泌物的处理
1、留观病人床旁设置加盖容器，装足量2000mg／L含氯消毒液，用做病人呕吐物、分泌物的随时消毒，作用30—60分钟，倒入厕所。
2、排泄物：
尿液：每1份尿液加2000mg／L含氯消毒液1份混匀，放置2小时，倒入厕所。
粪便：每1份粪便加漂白粉5份搅匀，放置2小时，倒入厕所。
请问老师以上的依据在哪？

lhc325

以下载学习了。正需要。感谢老师！

lhc325

不错，复制学习了，谢谢！

江艳丽

已经下载学习，正在准备各科室消毒隔离制度，谢谢

641227593

开始懂了 发表于 2012-3-2 11:09

                               
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感染性疾病科管理及消毒隔离制度

（一） 感染科门诊管理

谢谢老师无私，非常有用。

604856091

谢谢老师的分享 ，下载学习了。

nyzxyy

不错，很具体，复制学习了，谢谢！