希望明确新生儿吸入性肺炎诊断标准和单纯发热是否医院感染？

szwenjh

我希望能在新标准上能说明   1、关于新生儿肺炎的感染能给出详细的标准（吸入性肺炎是否属于院感？）   
                           2、除了发热，没有别的症状和体征，各项培养阴性，这种情况算院感吗？算的话该填写什么部位？

绿谷

我希望能在新标准上能说明   1、关于新生儿肺炎的感染能给出详细的标准（吸入性肺炎是否属于院感？）   
                           2、除了发热，没有别的症状和体征，各项培养阴性，这种情况算院感吗？算的话该 ...
szwenjh 发表于 2009-10-14 22:57

                               
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https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... B%D0%D4%B7%CE%D1%D7这确实是个值得讨论的话题，看看上面这个汇总帖。

控制感染

1# szwenjh
首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染（楚楚老师）


“新生儿肺炎是新生儿期常见的一种疾病，在孩子出生前后的不同时期，由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。

　　吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。

　　另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。新生儿生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，以细菌或病毒感染为主。

      单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。”（旭日东升老师）

szwuxl

一般在临床上，羊水或胎粪吸入后出现的呼吸系统的一系列症状和体征，临床诊断为“吸入综合佂”。
事实上，吸入后的物理、化学性刺激造成的炎症反应，很难与病原微生物导致的肺炎进行鉴别，而且吸入综合佂非常容易继发病原微生物的入侵导致感染，而新生儿取痰标本很难（有些甚至无痰），因此临床上要结合各项检查指标，进行综合分析才能判断是否为感染。很难用一个简单的标准来衡量，值得我们深入探讨。
我们也常常跟新生儿科的临床医生共同探讨，尊重临床医生的诊断，毕竟他们最了解新生儿的疾病特点，是临床的第一观察人和责任人！

xuzhoulingling

判断新生儿肺炎是否是医院感染确实非常困难。目前由于种种条件的限制微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断。
对于“除了发热，没有别的症状和体征，各项培养阴性，这种情况算院感吗？算的话该填写什么部位？”发热是很多疾病的症状，不能讲发热就一定定是感染性疾病，还是要结合临床进行诊断。

沧海一粟

1# szwenjh

这是卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：
9．新生儿感染
（1）宫内感染的诊断依据：①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫外窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
（3）新生儿鹅口疮列入医院感染。
（4）新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染

星火

判断新生儿肺炎是否是医院感染确实非常困难。目前由于种种条件的限制微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断， ...
xuzhoulingling 发表于 2009-11-5 09:26

                               
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从微生物培养结果，反应病原学诊断。医生临床诊断占主要，参考生化结果等。

精灵猴

在实际工作中经常遇到鉴别困难，经过湘雅培训，聆听了徐教授及易霞云教授关于新生儿肺炎的讲课，并在省内的培训中传达相关内容，在工作中逐步摸索，希望新修订的诊断标准能对此内容补充完善。

harmoni

吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染

xuezhongyue8

宫内感染与出生后感染、新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）、胎粪吸入综合征、湿肺是院感吗？

心平气和2

路过学习了，感谢各位老师的精彩分享！

wsq6263889

感谢各位老师的精彩分享！

有缘

好好学习了，感谢各位老师的精彩分享！

狼头

吸入性肺炎在3楼老师已经说的很清楚了
针对你的第二个问题，因为我是儿科医生，我是这样认为的，新生儿本身提问调节中枢发育就不好，引起提问身高的因素很多，感染只是其中之一，如果其它指征都不支持感染，就不要认为是感染性发热，临床上最常见的是环境问题，被服过厚捂热的可能性大，一般解包散热就好了，但是如果这样都不能解决的话还是要继续观察，进一步排除感染因素！

gkkcyy

路过学习，谢谢各位老师分享！！！

愚人国度

路过学习了，感谢各位老师的精彩分享！

问闻

谢谢各位老师。宫内感染不算院内感染吧

快乐小精灵

路过学习了，感谢各位老师的精彩分享！

快乐小精灵

路过学习了，感谢各位老师的精彩分享！