“防护口罩+外科口罩”：可行吗？

川页

“防护口罩+外科口罩”：可行吗？

SIFIC团队   SIFIC感染官微
国家卫生健康委员会于昨日（2020年1月22日）组织制定了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（以下简称“指南”）。今天，SIFIC团队为大家及时转载分享，具体见本公众号今日另一篇推文。

收到指南文件后，SIFIC团队连夜对原文进行了通读学习，可以说，在目前新型冠状病毒导致多名医务人员被感染“人人自危”的背景下，这个指南对医疗机构内的感染防控提供了极具操作性的指导，很多防控措施都有了更为具体和细致的指引。

但是，本指南的附件内容《医务人员穿脱防护用品的流程》中，众人对其中进入隔离病区穿戴防护用品的要求产生了困惑，我们先来看下这一段的原文：（一）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜，有条件的可以更换刷手衣裤。（二）在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。（三）在进入污染区前，脱工作服换穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。

从这个指南附件的描述中可以看到，指南推荐医务人员进入隔离病区时应佩戴“防护口罩+外科口罩”，即佩戴两层口罩，同时还应佩戴两层帽子，这一做法与感控人的既往观念有非常大的不同。众人主要对以下几个方面存在困惑：

过滤系数

众所周知，符合标准的医用防护口罩（包括我们常说的N95口罩）对非油性颗粒物的过滤效率可以达到95%，而外科口罩的过滤效率一般为30%，在防护口罩外面再加一层外科口罩，对提升细菌过滤性来说，作用微乎其微。

所以，“外科口罩+防护口罩”的做法，真的能更好的保护佩戴者吗？

来源：医用外科口罩（YY0469-2011）

脸部贴合

影响一个口罩的防护性能，除了过滤性之外，还有一个非常关键的点就是口罩的密闭性，因为脸部肌肉与皮肤较为柔软，正常情况下，医用防护口罩边沿与脸部一般都能较好贴合。但是，如果在已经贴合完全的医用防护口罩外面再加一层外科口罩，就会给里层的防护口罩施加一个力，从而导致里层的防护口罩被压迫变形，这还能保证它的密闭性吗？是否会适得其反，反而让医用防护口罩的防护能力减弱呢？

来源：SIFIC版主分享

舒适通气

如果您真的佩戴过医用防护口罩，您就会知道，规范佩戴的防护口罩会给人的呼吸增加多大的阻力，一个正常人佩戴2-3个小时就已经非常吃力。再加上一身的防护服，和紧张的工作氛围与心理压力，对于佩戴者来说，医用防护口罩的舒适性也是非常重要的一点。但是，如果我们还在医用防护口罩外面再加一层外科口罩，这对佩戴者来说无疑是雪上加霜。

来源：新京报社

内层保护

讨论中，也有同行提到，根据本次指南中的穿脱流程整体来看，本指南中推荐的“脱卸”流程与以往有较大不同，本指南是要求将防护镜、手套、防护服在污染区脱卸并丢弃（以往一般推荐在潜在污染区（如缓冲区）脱卸），而外层的外科口罩和帽子也被要求在污染区中脱卸，不能离开污染区。因此，有同行觉得：其目的是希望在脱掉外层所有物品后，可使用内层的防护口罩和帽子来保护操作者安全进入潜在污染区，最大可能避免潜在污染区的交叉污染。也就是说，外层外科口罩和帽子的真实目的，并不仅仅为了加强口罩的“过滤性”，还希望其能保障内层防护口罩和帽子的“不被污染”。

可操作性

上述观点，得到了部分同行的认同，但也有其它同行提出了异议。昨日，大家应该已经在网上看到，湖北省已向国家发起紧急求助，希望国家能支援4000万个口罩，500万套防护服，以解决疫情防控的物资短缺问题。感染防疫就是一场没有硝烟的战争，如果说各类治疗药品是战争中的子弹和大炮的话，那应急防护物资就是战争中的粮库，是非常重要的后备辎重。任何一个口罩都是非常紧缺的物资，怎么能将如此重要而紧缺的外科口罩，仅仅是为了拿去当“挡溅牌”呢？！难道我们就不能用其它非紧缺物品代替吗？比如：防护面屏！

国际做法

感控措施的制定是一个循证的过程，任何指南都应该有循证依据的支持，或者借鉴国际通行做法，但不论是WHO还是美国CDC，或者其它国际组织发布的指南中，我们几乎没见过“外科口罩+防护口罩”这样的组合方式。

当然，本次武汉新型冠状病毒疫情蔓延趋势仍较为严峻，国家制定指南时可能还考虑了其它因素，我们只是从一个纯粹的感控人角度，从纯粹的技术层面进行分析，不一定是全面而正确的。

对于这个话题，不知您是如何想的？不妨在下方评论区留下您的想法吧！

xgyyygk

感觉在打感控人的脸，之前刚培训了不让医务人员带双层口罩，国家这版规范却明确让带双层，如果能出个解读就好了。

清风细雪

同感，颠覆了我们的认知。应该不是感控专家定的，只怕会误导。

fqck1280

关键这个规范谁定的，理由是什么？

小白天使

应该在这么重要的时间段有一个精准的防护措施更关键。。。

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应该在这么重要的时间段有一个精准的防护措施更关键。。。

蓝精灵

是的，我们需要精准的防控措施来指导执行

王赛吉

感觉最近下的各种标准规范都很笼统模糊，要求要制定什么预案了标准了，对于我们基层医疗机构来说很困难，希望给一个明确的做法，我们严格执行。

伊如往希

感觉指南中脱防护用品顺序操作有点

院感20141109

我院在培训的时候，也在纠结这个问题，按照上面的流程，最后一个帽子戴在防护服外面

chxq1015

今天看到有人带两层口罩，就不敢说话了

5110241977

有同感，打了自己的脸，再下临床看见戴2层3层口罩都不敢吭声

fffyygk1

我们培训的时候也说了不让医务人员戴双层口罩，看到这个版本，怎么办？

jxl199208

同问！关键这个规范谁定的，理由是什么？