✔ 使用较低的潮气量（预计体重4–8 ml / kg预测体重，PBW）和较低的吸气量进行机械通气压力（平台压力<30 cmH2O）。
备注：这是ARDS患者临床指南中的强烈建议，也建议用于不符合ARDS标准的又败血症引起的呼吸衰竭。最初的潮气量为6 ml / kg PBW。如果发生不良反应（例如，不同步，pH <7.15），则允许使用潮气量高达8 ml / kg PBW。如果满足pH目标为7.30-7.45，可以允许高碳酸血症。可以使用呼吸机规程。可能需要使用深度镇静剂来控制呼吸驱动并达到潮气量目标。尽管较高的驱动压力（平台压-PEEP），相比高潮气量或高平台压，与ARDS的死亡率更相关。目前尚无针对驱动压力的通气策略的RCT研究。
！在中度或重度ARDS患者中，建议使用较高的PEEP而不是较低的PEEP。
备注：PEEP设定需要考虑收益（减少肺不张和改善肺泡补充）与风险之间的关系（吸气末过度扩张导致肺损伤和更高的肺血管阻力）。表格可供指导根据维持SpO2所需的FiO2进行PEEP调整，持续高气道正压[30–40 cm H2O]可以作为肺复张的相关措施给予，逐渐增加具有恒定驱动压力或高驱动压力的PEEP；收益与风险的考量相似。较高的PEEP和在临床实践指南中有条件地推荐。对于PEEP，该指南考虑了3项RCT的患者数据荟萃分析。然而，随后关于高PEEP和延长的高压力肺复张的RCT研究发现RMs的RCT提示了存在危害，建议避免使用该RCT中的方案。推荐进行监控，以识别对初始高PEEP或者其他肺复张方案有反应的患者，并在无反应的患者中停止这些干预措施。
✔ 在成年人脓毒性休克中进行复苏时，应在前3小时内给成年人至少注入30 ml/kg等渗晶体。对儿童脓毒性休克中进行液体复苏时，快速推注剂量为20 ml/ kg，在急救时剂量为40-60 ml / kg。
X 前1小时请勿使用低渗晶体，淀粉或明胶进行复苏。
！ 液体复苏可能导致容量超负荷，包括呼吸衰竭。如果对液体负荷无反应，且出现容量超负荷的体征（例如，颈静脉扩张，听诊时有爆裂音，影像学提示肺水肿或出现儿童肝肿大），需要减少或中断输液。该步骤在机械通气不可用的情况下尤其重要。当在资源有限的情况下，可以使用其他补液方案。
备注：晶体包括生理盐水和林格氏乳酸盐。确定是否需要额外的液体推注（250-1000 ml 成人或儿童10-20 ml / kg），取决于临床反应和改善灌注指标。灌注目标包括MAP（> 65 mmHg或适合儿童年龄的目标），尿量（成人> 0.5 ml / kg / hr，儿童1 ml / kg / hr）和皮肤花斑、毛细血管再充盈、意识水平和乳酸的改善。根据当地的资源情况和经验，在初步液体复苏后，考虑容量反应的动态指数来指导后续的液体输注。方法包括被动抬腿，连续搏动量测量，收缩压的动态变化，脉压和下腔静脉宽度，机械通气过程中胸腔内压力变化对容量的影响。与晶体相比，淀粉与死亡和急性肾损伤的风险增加有关。明胶的作用效果不详，且价格高于晶体液。低渗溶液（相对于等渗溶液）在增加血管内容量的方面效果较差。拯救脓毒症运动建议如果患者需要大量晶体液时，可以考虑使用白蛋白进行液体复苏，但是基于低质量的证据的一定条件下的推荐。
参考文献：
[1]World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.
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发表于 2020-1-17 08:53
