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[原创] 手卫生制度

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发表于 2020-1-16 18:25:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 浅笑盈盈1 于 2020-1-16 18:28 编辑

  
制度编号
  
  
  
  
制度名称
  
  
医务人员手卫生管理制度
  
  
页数
  
  
3
  
  
制度类别
  
  
质量与安全-
  
感染控制
  
  
制定部门
  
  
院感科
  
  
附件数
  
  
1
  
  
初订日期
  
  
2012年8月
  
  
修订日期
  
  
2019年12月
  
  1.目的:为规范医务人员手卫生,提高手卫生依从性,进一步降低医院感染发生率,防止医院感染暴发,特制订本制度。
  2. 适用范围:本制度适用海宁市中医院范围。
  3. 参考文件:医务人员手卫生规范(WS/T313-2019)。
  4. 名词定义
  4.1 手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称;
  4.2 洗手:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程;
  4.3 卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手暂居菌的过程;
  4.4 外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂或者杀灭手部暂居菌的减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性;
  4.5 常居菌:能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有的寄居菌,不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病;
  4.6 暂居菌:寄居皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关;
  4.7 手消毒剂:用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等;
  4.8 速干手消毒剂:含有醇类和护肤成份的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型;
  4.9 免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒,消毒后不需用水冲洗的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型;
  4.10 手卫生设施:用于洗手与手消毒的设施包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
  5. 作业内容
  5.1 医院为各科室配备合格、有效、便捷的的手卫生设备设施和用品,包括非手触式水龙头、流动水、医用抗菌洗手液、速干手消毒剂、一次性干手纸巾等。
  5.2 院感科每年制定手卫生培训计划并组织培训不少于4次。
  5.3 所有医务人员必须掌握手卫生知识和正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。
  5.4 院感科每月对临床医务人员进行手卫生效果的监测,每季度将结果反馈相关科室。当怀疑医院感染流行暴发与医务人员手有关时,应及时进行监测,并进行相应致病微生物的检测。
  5.5 各科室每月对本科室手卫生执行情况进行自查,要求选择具有代表性的工作区域和时间段,记录起始和结束时间(每次不超过20分钟),一次观察一名医务人员不超过3个时机,同时最多观察3名医务人员,每月调查人数不少于本科室人数的30%。将自查结果记录统计并上报院感科,院感科对全院手卫生执行情况进行分析反馈。
  5.6 各科室每季度院感会议中,对本科室手卫生自查情况予以科内通报,并制定持续改进措施。
  5.7洗手与卫生手消毒的原则为:当手部有血液、体液等肉眼可见的污染物时,应用皂液和流动水洗手。当手部无肉眼可见污染时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
  5.8 手卫生的5个指征:接触患者前;进行清洁(无菌)操作前;接触患者后;接触体液、血液后;接触患者周围环境后。需注意的是:戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时,则戴手套前或脱手套后,仍须执行手卫生。
  5.9 外科手消毒应遵循先洗手,后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒的原则。
  5.10手卫生监测指标
  5.10.1手卫生效果监测指标:
  
外科手消毒:细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
  
卫生手消毒:细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
  
5.10.2手卫生依从性指标:≥75%
  
5.10.3手卫生正确性指标:普通洗手≥90%,外科洗手≥100%。
  5.11权责:
  医院感染管理科:负责全院工作人员的手卫生培训及监督检查,每季度对手卫生状况进行分析、反馈,确保手卫生正确性及依从性持续上升;
  医务科:负责对各科医生手卫生落实情况进行监督及检查,与科室医疗质量考核挂钩;
  护理部:负责对各科护士手卫生落实情况进行监督及检查,与科室护理质量考核挂钩;
  总务科:负责对工勤人员手卫生落实情况进行监督及检查,与保洁员绩效考核挂钩;
  
   
  签发人:              签发时间:            
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  附件1
  
  
  
   
手卫生查检表
   
   
科室:                     检查时间:                检查者:
   
   
知晓洗手时机
   
   
姓名
   
   
接触患者前
   
   
无菌操作前
   
   
接触患者血液后
   
   
接触患者后
   
   
接触患者周
    围环境后
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
手卫生设施齐全
   
   
洗手池边配备洗手液
   
   
擦手纸
   
   
张贴洗手六步法标识
   
   
手消剂在有效期内
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
洗手或手消毒符合要求
   
   
姓名
   
   
实地查看适时洗手或手消毒
   
   
洗手或手消毒选择原则
   
   
手部有血液或其它肉眼可见的污染时,采用流动水洗手
   
   
其余可使用速干手消剂代替洗手
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
洗手方法正确
   
   
士姓名
   
   
步骤正确
   
   
洗手时间至少40秒
   
   
手消毒时间至少20秒
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

  
  
  
  
  
  
  
  
  
我院新修改手卫生制度
 楼主| 发表于 2020-1-16 18:26:23 | 显示全部楼层
怎么添加附件,求指导
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发表于 2020-1-17 07:56:53 | 显示全部楼层
浅笑盈盈1 发表于 2020-1-16 18:26
怎么添加附件,求指导

发贴时要点开高级模式。有上传文件按扭,点开上传后,发送即可。
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发表于 2020-1-17 07:58:00 | 显示全部楼层
结合新的手卫生规范制定的制度,不错,更新及时。
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发表于 2020-1-17 08:04:29 | 显示全部楼层
浅笑盈盈1 发表于 2020-1-16 18:26
怎么添加附件,求指导

下拉,在“发表回复”栏内的右上角,点高级模式—— 点附件(中间位置)——点上传附件(左上角)——上传附件——确定。 完成了操作。
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发表于 2020-1-17 08:17:50 | 显示全部楼层
外科洗手≥100%,大于100%是怎么回事?
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发表于 2020-1-17 09:25:28 | 显示全部楼层
收藏学习了,谢谢老师分享。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 10:06:12 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2020-1-17 08:04
下拉,在“发表回复”栏内的右上角,点高级模式—— 点附件(中间位置)——点上传附件(左上角)——上 ...

新手不能上传附件,是我等级还没到
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 楼主| 发表于 2020-1-17 10:07:52 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2020-1-17 08:17
外科洗手≥100%,大于100%是怎么回事?

感谢老师,是我考虑不周全
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发表于 2020-1-17 14:08:47 | 显示全部楼层
浅笑盈盈1 发表于 2020-1-17 10:06
新手不能上传附件,是我等级还没到

期待老师的精彩分享!!!
加油!!!
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发表于 2020-3-13 09:04:02 | 显示全部楼层
结合新的手卫生规范制定的制度,更新及时本院的制度
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发表于 2020-3-14 11:52:14 | 显示全部楼层
感谢老师分享,学习了!
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发表于 2020-3-14 19:19:53 | 显示全部楼层
感谢老师的分享,学习了
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发表于 2020-3-17 12:00:31 | 显示全部楼层
我感觉那个手卫生的概念还是老的啊!“4.1 手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称”
为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
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发表于 2020-5-26 21:34:30 | 显示全部楼层
谢谢,谢谢了,学习新制度
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发表于 2020-6-1 15:58:50 | 显示全部楼层
感谢老师分享!学习
小小建议:名词改为2019版的
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发表于 2020-8-4 15:45:20 | 显示全部楼层

感谢老师分享,学习了!
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发表于 2020-8-5 08:52:49 | 显示全部楼层
下载学习,谢谢分享!
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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
期待老师的精彩分享!!!
加油!!!
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